MRI和X線檢查在診斷膝關節退行性骨關節病中的價值對比

羅小華

（宜賓市珙縣中醫院，四川宜賓 644500）

膝關節退行性骨關節病屬于骨關節病變的一種，并非為炎癥所致，主要為關節軟骨損傷病變造成關節邊緣以及關節面形成新骨而引發明顯疼痛感。若未及時治療會造成關節活動受限，直接影響生活質量。該疾病多發生于中老年階段，由于膝關節屬于承重關節且應用頻率較高，在年齡的增加下人體膝關節磨損程度呈逐漸上升狀態，最終由于保護不當而導致膝關節退行性骨關節病。臨床治療方面應強調對該疾病的及早確診，可通過藥物或手術方式配合日常鍛煉改善關節狀況，提升疾病預后效果[3]。近年來，X線診斷與MRI診斷在臨床應用頻率上不斷增多，兩種診斷方式均可作為退行性骨關節病的初步診斷方法。該次研究選取2016年5月—2018年12月研究時段，以對比形式觀察了這兩種診斷操作對膝關節退行性骨關節病的診斷價值差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的膝關節退行性骨關節病住院患者共70例，其中男女比例為38：32；年齡區間處于41～71歲，平均年齡（55.93±4.22）歲。病變類型包含半月板及關節軟骨變性、軟組織腫脹、滑膜增厚、骨質增生、關節間隙狹窄，因活動無力、跛行入院就診，部分病患活動受限。

納入標準：經病理學檢查確診為退行性骨關節病，檢查及治療前一個月內未應用糖皮質激素、前半個月未使用非甾體類藥物。

剔除標準：因風濕、痛風、強直性脊柱炎致退行性骨關節病者；肝腎、心臟嚴重疾病者；造血功能及精神功能異常者。

1.2 治療方法

所有研究對象均接受X線診斷及MRI診斷，診斷方式如下。

1.2.1 X線診斷 選用萬東DR型X線設備，設置參數如下：100mA、50-60RV、20-30ms，拍攝側位片及正位片。

1.2.2 MRI診斷 選擇奧泰1.5T超導核磁共振掃描儀，行冠狀面（T1WI、GRE順序）檢查以及斜矢狀面（T1WI、T2WI、STIR 順序）檢查。 設置參數如下：T1WI設定 TR500ms、TE20ms，T2WI設定 TR300ms、TE90ms，STIR設定TR400 ms、TE100 ms。檢查過程中前交叉韌帶及斜矢狀面保持平行，設置層距1 mm、層厚4 mm、視野16 cm、矩陣256*256。

1.3 觀察指標

以關節鏡手術結果為金標準[4]，對比兩種診斷方式下對不同病變表現的檢出率準確性，包含軟骨下贅骨、軟骨下囊變、關節腔隙狹窄、滑膜增厚、半月板變性、關節面不平、軟組織受損、關節積液、骨質增生、關節軟骨病變共10項。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，各類表現檢出率以[n(%)] 表示，以χ2檢驗。若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在關節鏡手術結果的金標準對比下，采用X線診斷中無法有效診出滑膜增厚、半月板變性、軟組織受損、關節積液情況，兩種診斷方式對比下除軟骨下贅骨、關節腔隙狹窄、關節軟骨病變三項外，其余幾項均在檢出率上差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

膝關節退行性骨關節病主要由于患者膝關節軟骨存在慢性退變或損傷情況而造成關節位置骨質、滑膜、半月板、韌帶等出現退行性病理改變，引發患者出現關節處疼痛、無法受力、活動受限等情況，屬于慢性疾病[5]。通常在發病后會伴有軟骨損傷、骨質增生、關節腔積液等臨床表現。多數患者存在半月板損傷及韌帶損傷情況，直接表現為活動受限、關節疼痛、關節絞索、關節僵直，若未及時治療會導致關節功能進一步退化，最終致殘[6]。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，膝關節退行性骨關節病的發病率在臨床上呈現逐年升高趨勢，直接影響到患者生活質量。目前臨床對此疾病的診斷方式較多，通常關節鏡檢查屬于金標準，但這種檢查方式的有創性往往會影響到患者的選擇。因此臨床診斷中需找到一種操作便捷、無創、有效的診斷方法，盡早了解患者膝關節狀況。

按照人體構造磨損狀況，膝關節出現骨關節病的原因在于軟骨病變，臨床資料統計在45歲之后發生率逐漸升高。骨關節炎的主要表現為慢性關節病變，主要與關節各結構生化成分變化以及關節內外受損有關，繼而造成膝關節位置滑膜、骨質、韌帶、關節軟骨、半月板發生病理性改變。在臨床診斷方面，可根據影像學結果、關節液檢查、臨床表現綜合判斷。當確診患有骨關節炎后，由于關節軟骨對膠原的降解速度與合成速度升高，因此軟骨細胞的形態及排列方式會有所變化。異常修復的軟骨形成更多軟骨絨毛，導致軟骨膠原纖維化轉變。在新生的軟骨中僅含有少量的蛋白多糖，其重要構成部分在于Ⅰ型膠原蛋白。正是由于關節軟骨基質中質子和大分子之間相互產生作用，才為影像學診斷提供了基礎。

X線診斷是臨床應用時間最長、最為普遍的早期檢查方式，其操作簡單、費用不高，能夠在檢查的過程中實時觀測結果。但X線診斷只能夠觀察到軟組織鈣化、關節軟骨蛻變、關節腔隙狹窄、關節邊緣骨贅，無法對周圍軟組織病變、軟骨、半月板、韌帶等位置明確診斷，在診斷腔內游離體方面存在較高誤診或漏診概率。因此在臨床診斷中，X線診斷結果基礎上往往需聯和其他方式綜合判斷。除此之外，X線診斷的射線損傷造成無法對患者反復應用，因此在單次X線診斷下可能無法得出清晰有效的影像，對早期明確診斷無法提供確切依據。在膝關節分級的臨床診斷中，采用X線方式實施膝關節正側片位能夠整體評估關節骨端硬化情況、關節間隙及關節骨贅狀況。由于此處存在較多的重疊組織，因此在影像評估時可能存在較大概率的誤差。例如，在形成輕微骨贅前患者關節軟骨已經存在病變情況，在關節間隙疑似變窄時部分患者軟骨缺損可達到全層厚度一半以上。換言之，X線診斷下在病變程度的判斷中可能偏輕，這種現象考慮與關節骨贅形成后X線診斷中正側位片組織重疊造成間隙變窄、骨硬化顯示相對于實際情況存在差異所致。

MRI診斷是近年來臨床開始普及的非入侵新型影像技術，優勢在于組織分辨率高、成像參數多、圖像清晰、掃描范圍廣、掃描速度快，可通過強磁場中釋放的電磁波構建物體內部圖像，明確分辨軟組織，對關節損傷的長度、范圍、部位清晰反應并幫助診斷者了解軟骨下骨質變化，對髁間棘周圍小游離體以及關節腔內游離體清晰顯示。若患者存在半月板退變或半月板撕裂情況，可通過對半月板局部氫離子濃度的判斷了解其退變及損傷程度，從而對疾病的篩查更具全面性。

表1 診斷結果對比表[n(%)]

在影像學表現方面，該次研究中以關節鏡手術結果作為金標準，采用X線與MRI診斷膝關節退行性骨關節病所表現出的影像學表現存在明顯差異。在X線診斷下能夠明確診斷局部硬化改變，例如，脛骨、股骨存在骨質增生現象，髕骨間隙變窄，關節間隙良好對稱，能夠確切觀察到關節間隙的狹窄狀況。在MRI診斷下可發現關節間隙滑膜上皺壁有增厚，髕上囊、關節腔內呈現出大片長T1、T2信號，壓脂序列表現為稍高信號。關節位置所涵蓋的各個部分均存在骨質增生表現，尤其在股骨內側脛骨平臺位置可見高片狀信號，但在臨近時無法清晰觀察、非常模糊。內側半月板前后存在高信號，可見斑點條狀，關節鄰近軟組織可見明顯腫脹。根據該次研究，X線診斷下無法明確診出滑膜增厚、半月板變性、軟組織受損、關節積液情況，多數病變類型對比下MRI診斷符合率更高，綜合來看MRI診斷更具應用價值。