卒中患者下肢深靜脈血栓的診斷及抗凝治療的療效分析

孫婷

(山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272049)

腦卒中患者屬于下肢深靜脈血栓的主要發(fā)病群體，屬于腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)該疾病的早期診斷和治療，可以有效防止患者因該疾病出現(xiàn)死亡等危險(xiǎn)情況[1]。該次研究將對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月—2018年4月期間收治的82例腦卒中患者下肢深靜脈血栓的診斷及抗凝治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者82例進(jìn)行對(duì)比研究，按照紅藍(lán)雙色球法將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。其中，對(duì)照組男性患者21例，女性患者20例，年齡55～78歲之間，平均年齡為（65.2±3.6）歲；觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡53～80歲之間，平均年齡為（64.8±3.2）歲。參與該次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷

兩組患者均采用腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲；（2）對(duì)患者加壓管腔后無(wú)變化或部分出現(xiàn)凹陷；（3）經(jīng)脈沖測(cè)試和彩色多普勒超聲檢查，無(wú)法探知患者病變處血流，或影像顯示其血流充盈已受損；（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，患者的血漿纖維蛋白濃度在2.1～8.2 g/L之間。

1.3 治療

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，包括溶栓治療、按摩等；觀察組患者給予抗凝治療，治療方式為給予患者低分子肝素（LMWH）臍周皮下注射，每日200 U/kg，分2次注射，間隔12 h。患者在注射低分子肝素的當(dāng)天，服用華法林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084641）2 mg，口服。監(jiān)測(cè)患者凝血酶原國(guó)際化比值 （INR），達(dá)到2.0～3.0時(shí)，繼續(xù)給予低分子肝素2 d，并口服華法林10周，服藥期間注意對(duì)患者凝血酶穩(wěn)定性的監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查兩組患者在治療后的靜脈血管再通情況，將檢查結(jié)果分為完全再通、部分再通、無(wú)變化等3個(gè)分類，并統(tǒng)計(jì)其治療有效率。治療有效率＝（完全再通+部分再通）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該科室收集到的82例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者病例輸入至SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的深靜脈血栓再通情況及治療有效率對(duì)比，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

通過(guò)研究腦卒中下肢深靜脈血栓患者的發(fā)病機(jī)制可知，其主要因素為靜脈血流瘀滯、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)等，由于患者無(wú)法自由活動(dòng)，致使靜脈受壓，其機(jī)體對(duì)活性凝血因子的清除和稀釋受到影響，導(dǎo)致血流瘀滯；靜脈壁損傷后，患者的內(nèi)源性凝血因子被激活，纖維蛋白原被降解；先天性凝血狀態(tài)可直接促成血栓的生成[2]。因下肢深靜脈血栓多表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，皮膚淺靜脈呈擴(kuò)張性等，但其特異性不明顯，無(wú)法通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)該疾病確診，但可以通過(guò)影響學(xué)技術(shù)進(jìn)行分析確診。

目前，抗凝治療是對(duì)腦卒中下肢深靜脈血栓患者療效較為突出之治療方法，患者在抗凝治療后，其血栓再通率明顯提升。有研究提出[3]，抗凝治療與溶栓治療相對(duì)比具有安全性。該次研究中使用的低分子肝素是從普通肝素酵解或化學(xué)分解出的，其分子大小較普通肝素更均勻，不易降低細(xì)胞外基質(zhì)、血漿蛋白、細(xì)胞受體等活性，而臍周注射的方式可提高低分子肝素的生物利用度，且半衰期較長(zhǎng)，抗凝效果較好[4-5]。患者在深靜脈血栓狀態(tài)下，患肢處的血液處于高凝狀態(tài)，血液易凝固，但通過(guò)血脂分析，其中的LDL-C可以有效促進(jìn)華法林抗凝達(dá)標(biāo)，一方面，華法林對(duì)于老年群體的作用要高于年輕人，這是因?yàn)槔夏昊颊咧惺芟悩?gòu)體R的清除效果略低于年輕人，其對(duì)凝血因子活化的抑制作用較明顯，可限制患處的血栓擴(kuò)大，并減少新的血栓形成概率，從而達(dá)到控制病情的效果[6-8]。該次研究數(shù)據(jù)顯示，接受抗凝治療的觀察組患者，治療有效率達(dá)到了38例 （92.7%），明顯高于對(duì)照組的29例（70.7%），這表明，抗凝治療在腦卒中下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用，可有效提升其下肢靜脈血的流動(dòng)速度，提升靜脈內(nèi)壓力，以加速靜脈內(nèi)血栓的崩解及脫落，從而達(dá)到控制、延緩患病病情的目的。

綜上所述，抗凝治療在腦卒中下肢深靜脈血栓患者的應(yīng)用中，可有效改善患者的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。