循證護理在神經外科下肢深靜脈血栓介入治療術后并發癥預防中的應用評價

劉艷

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

神經外科患者存在病情重、年齡大、臥床時間長、合并多種基礎病、需接受手術治療等特殊性，是下肢深靜脈血栓發生的高危人群[1]。下肢深靜脈血栓的發生不僅會增加患者身體上的痛苦，損害患者肢體運動功能，還易引發出血、肺栓塞等嚴重并發癥，危及患者生命安全。經皮穿刺下腔靜脈濾器置入術是治療下肢深靜脈血栓的有效手段，在術后聯合溶栓抗凝治療，能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，促進患者肢體功能恢復。有研究表明，對血栓介入術后患者給予有效的護理干預對降低術后并發癥發生率、改善患者生活質量及預后、促進患者康復具有積極意義[2]。該文選取2017年12月—2018年12月該院收治的100例患者為研究對象，就對神經外科中接受下肢深靜脈血栓介入術治療的患者給予循證護理對患者術后并發癥的預防作用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用神經外科接收的100例患者，均結合患者臨床表現及多普勒超聲、靜脈血流圖檢查結果明確診斷為下肢深靜脈血栓，均接受血栓介入術治療。原發疾病：48例為高血壓腦出血，24例為顱內腫瘤，28例為顱腦損傷。研究組50例，男29例，女21例；年齡 29～74歲，平均年齡（47.7±5.3）歲。 參照組 50例，男 27例，女 23例；年齡 27～75歲，平均年齡（48.1±5.9）歲。根據護理方案差異將研究對象分為2個組別，2組患者各項基本資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組給予常規術后護理。對患者生命體征、病情變化進行監測與記錄，按醫囑及患者癥狀變化指導患者合理用藥，告知患者術后相關注意事項。

研究組給予循證護理干預。具體方法：（1）提出循證問題：成立循證護理小組，提出降低下肢深靜脈血栓介入術后并發癥的循證問題，探討該類患者術后易出現的并發癥類型、發生的原因及相關危險因素，如何預防相關并發癥的發生，對已經出現的并發癥采取那些干預措施可改善并發癥癥狀、減少并發癥引起的危害。（2）循證支持 根據提出的護理問題在中國知網、萬方數據庫等權威網站進行關鍵詞檢索，選擇科學的方法來評估所收集到的資料，判斷資料，根據臨床可行性制定循證護理的措施。（3）循證護理方法：①肺栓塞護理人員在術后應對患者的生命體征指標、病情變化進行持續監測與記錄，密切關注患者有無呼吸障礙、胸悶、咳血等疑似肺栓塞癥狀，有異常癥狀時應立即告知醫生并配合醫生進行急救，將患者置于平臥位，避免劇烈運動，對患者給予心理鼓勵，同時給予吸氧、建立靜脈通道、抗休克、抗心衰的急救治療，持續心電監護，掌握患者呼吸、血壓等指標的變化情況，確保患者呼吸通暢，根據患者中心靜脈壓、血壓合理掌控輸入速度及調節血壓水平藥物的濃度與用量，監測、記錄患者皮膚狀況、液體出入量、尿量、神志變化，有異常情況及時處理。②穿刺部位血腫術前應對患者凝血酶時間、血小板計數等凝血指標進行測定，評估患者凝血情況；進行穿刺時應選取合適的穿刺部位及合適型號的導管、導管鞘，減少對血管內皮的損傷；術后應對穿刺點進行壓迫止血，壓迫20 min左右后對穿刺部位進行加壓包扎，用沙袋壓迫6～8 h，并囑托患者呈平臥位穿刺側肢制動狀態以促進穿刺點收縮、閉合，減少血栓形成；告知患者切勿用力打噴嚏、咳嗽、排便，避免因腹壓突然改變增加穿刺點滲血概率；定時檢測患者凝血指標變化，對患者穿刺點情況密切關注，如患者出現皮下血腫、滲血、出血等異常癥狀時應立即解除包扎、壓迫止血，如患者滲血量較大則再次進行加壓包扎、砂袋壓迫、穿刺肢體制動。③出血 患者鼻出血、顱內出血與術中溶栓、肝素鈉的使用劑量以及患者對藥物耐受性密切相關。術前應嚴格掌握手術適應證、禁忌證，對合并高血壓、動脈硬化病變患者應合理掌握用藥劑量；定時監測血壓、凝血指標變化，觀察患者有無口腔、鼻腔出血、嘔血、血尿、意識障礙、頭痛、肢體麻木等異常癥狀，如出現則立即停止抗凝、溶栓治療；同時對患者給予生活、用藥指導，減少出血風險因素。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.00統計學軟件處理，計數資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

研究組、參照組并發癥發生率分別為8.00%、28.00%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組壓瘡發生率對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

研究組、參照組護理滿意分別為94.00%、78.00%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是神經外科患者常見合并癥之一，是一組因手術、麻醉、疾病、長期臥床等多種原因致使下肢靜脈血液血流緩慢、瘀滯靜脈，血液凝結阻塞管腔，靜脈回流發生障礙而引起的以靜脈曲張、突發性下肢腫脹、疼痛為主要表現的周圍血管性疾病[3-4]，對人體危害大。隨著介入技術的不斷發展與完善，介入溶栓術以操作方便、溶栓效果明顯、適應證廣等優勢在臨床下肢靜脈血栓治療中得到廣泛應用，但由于該手術屬于侵入性操作，加之術中、術后常結合肝素、抗凝、溶栓等藥物，易引起出血、穿刺點血腫等并發癥，影響患者術后恢復[5]。因此，對患者給予有效的干預措施預防術后并發癥的發生至關重要。循證護理是近年來興起的一種突破傳統護理的新型實證護理方法，以患者為開展護理工作的中心，通過準確、慎重、明智的選擇現階段所獲得的最佳的研究依據作為循證支持，將患者的實際情況、價值、愿望與護理人員的個人技能、護理經驗相結合，充分發揮護理人員主觀能動性，為患者提供以實證為基礎的護理干預，旨在提高護理實踐的有效性、科學性，為患者提供最佳護理服務[6]。由循證小組成員共同對患者病情進行討論，提出以降低術后并發癥為循證問題，明確并發癥發生的原因及相關危險因素，通過查詢文獻、資料尋找循證支持，結合臨床護理經驗，為患者制定有理論支持的護理干預措施。介入術后易出現肺栓塞、穿刺部位血腫、出血、靜脈濾器移位、脫落、開放不良等并發癥，根據并發癥出現的相關影響因素對患者給予監測生命體征、凝血指標、神志改變、病情變化、有無相關并發癥癥狀、健康指導等干預措施，使患者了解并發癥類型、發生原因及相關注意事項，提高患者自我護理、自我檢測能力，規避并發癥發生的危險因素，有效預防并發癥的發生，并在并發癥出現后對患者及時進行救治措施，控制并發癥癥狀進展，減輕患者痛苦，促進患者術后康復[7]。經研究得出，實驗組護理滿意度（94.00%）高于參照組且并發癥發生率（8.00%）低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓介入術術后患者給予循證護理的效果明顯，能有效減少介入術后相關并發癥發生的危險因素，提高患者自我控制、管理疾病的能力，降低肺栓塞等并發癥的發生，減輕患者痛苦，改善患者生活質量及預后，提高手術治療的安全性、有效性，值得推廣。