婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床護(hù)理路徑選擇

李巧

（鄭州大學(xué)洛陽(yáng)附屬中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞對(duì)患者的生命安全有很大的威脅[1]。其中靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是發(fā)生下肢靜脈血栓的三種常見(jiàn)引發(fā)因素[2]。出現(xiàn)下肢靜脈血栓應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行救治，確定是哪種病因引起的病癥，確定病情原因后采取針對(duì)性的治療方案[3]。該文選取2018年1月—2019年2月在該院婦科行腫瘤手術(shù)治療的108例患者作為該次的研究對(duì)象，探究婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床護(hù)理路徑。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦科行腫瘤手術(shù)治療的108例患者作為該次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組人數(shù)為54例。對(duì)照組患者年齡在 25～54 歲，平均年齡為（35.16±1.79）歲，病程為 4～15個(gè)月，平均病程為（8.37±3.12）個(gè)月，其中宮頸腫瘤16例，卵巢腫瘤25例，子宮內(nèi)膜腫瘤13例；觀察組對(duì)照組患者年齡在 25～55 歲，平均年齡為（36.24±1.45）歲，病程為 5～15 個(gè)月，平均病程為（8.24±2.17）個(gè)月，其中宮頸腫瘤17例，卵巢腫瘤24例，子宮內(nèi)膜腫瘤13例。對(duì)比兩組患者的基本資料，年齡、病程以及患病類(lèi)型等情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情且同意后進(jìn)行研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為典型的婦科腫瘤疾病，并均實(shí)行腫瘤手術(shù)治療，手術(shù)前未接受抗凝藥物治療，兩組患者自愿配合該次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、有血栓病史以及其他干擾性疾?。▏?yán)重心血管疾病、嚴(yán)重的器官衰竭、全身感染疾病等）的患者，近期受到外傷以及不配合治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)行CNP方案，主要過(guò)程如下：（1）建立CNP管理團(tuán)隊(duì)：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤疾病的主治醫(yī)生1名以及5名護(hù)理人員成立CNP管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員在研究前進(jìn)行婦科腫瘤疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括疾病致病機(jī)理治療方案的學(xué)習(xí)以及術(shù)后護(hù)理模式的訓(xùn)練，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)團(tuán)隊(duì)員進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行研究。（2）CNP方案的制定和實(shí)施：由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)制定臨床護(hù)理路徑表，按照每日患者護(hù)理措施完成情況進(jìn)行真實(shí)記錄，護(hù)理過(guò)程中主要包括健康宣教，即由團(tuán)隊(duì)人員為患者及其家屬講解婦科腫瘤成病機(jī)理預(yù)防和治療措施，讓患者對(duì)自身病情有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知；心理護(hù)理，即多和患者進(jìn)行交流，了解患者需求，安撫患者情緒；飲食護(hù)理，即為患者制定每日營(yíng)養(yǎng)食譜，多進(jìn)食清談高營(yíng)養(yǎng)低刺激性的流食，保證每日供給充足；以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理和衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理等措施。（3）定期考核和監(jiān)測(cè)：CNP方案實(shí)施過(guò)程中，要定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)于不合格的情況，應(yīng)該立即加以反饋，并經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論對(duì)該方案進(jìn)行優(yōu)化和完善，以追求更加完美的護(hù)理路徑。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）凝血功能情況：治療后，對(duì)比兩組患者的凝血功能情況，主要檢測(cè)指標(biāo)為：Fbg、aPTT、PT以及TT的濃度，根據(jù)兩組各指標(biāo)情況分別對(duì)兩組患者的凝血情況進(jìn)行對(duì)比。

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷得分，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，其中得分90分以上為非常滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，根據(jù)每組具體情況對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組婦科腫瘤患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出：對(duì)照組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為14.81%，觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為1.85%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.213，P=0.001），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率

2.2 兩組患者凝血情況

治療后，對(duì)兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，得出：觀察組患者的凝血情況優(yōu)于對(duì)照組患者，其中觀察組患者的 Fbg降低，aPTT、PT、TT升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的凝血情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的凝血情況對(duì)比（±s）

組別Fbg（g/l)aPTT(s)TT(s)PT(s)對(duì)照組觀察組4.56±1.28 3.35±1.819 27.21±2.12 31.45±2.25 20.34±1.45 25±2.13 13.45±1.47 16.34±2.47

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

護(hù)理后，對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行分析后，得出：對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為54.69%，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.15%，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.353，P=0.001），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，人們的勞動(dòng)強(qiáng)度也隨之增大，這樣就非常容易造成一些外傷，這些外傷如果不及時(shí)進(jìn)行治療，易引起患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓[4]。其中發(fā)生靜脈壁破損，可使血小板聚集，造成下肢靜脈血栓[5]。出現(xiàn)靜脈壁破損的原因有很多種，其中包括機(jī)械性損傷、化學(xué)損傷和感染性損傷等情況，其中機(jī)械性損傷是最常見(jiàn)的一種損傷方式[6]。由于出現(xiàn)下肢靜脈血栓的部位不同，可以表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，有小腿深靜脈血栓形成、股靜脈血栓形成和髂股靜脈血栓形成[7]。另外在下肢靜脈血栓進(jìn)行治療之后，由于護(hù)理不當(dāng)易引起多種并發(fā)癥，有肺栓塞、出血和血栓形成后綜合征，這些并發(fā)癥應(yīng)該引起下肢靜脈血栓患者足夠的重視[8]。

該文選取在該院婦科行腫瘤手術(shù)治療的108例患者作為該次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組人數(shù)為54例，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑（CNP）方案。結(jié)果表明：對(duì)照組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為14.81%，觀察組為1.85%，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的凝血功能情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，分別為98.15%和54.69%，其中各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

該文通過(guò)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以明顯提高臨床護(hù)理效果。