糖尿病足發生多藥耐藥菌感染的相關影響因素分析

杜媛媛

（大慶油田總醫院內分泌科，黑龍江大慶 163000）

糖尿病足在臨床上是糖尿病常見的一種復雜性的嚴重并發癥，可由外周血管病變、神經病變以及感染等因素引起，該病感染類型較多，有深部軟組織感染、壞疽、皮膚淺表感染性潰瘍、蜂窩織炎、骨髓炎等，需要及早發現，及早給予有效治療[1]。糖尿病患者中約有15%出現足部潰瘍，足部潰瘍中約有40%～80%的患者合并有糖尿病足，隨著生活質量的提高，該病發病率呈現不斷上升的趨勢，需要加以重視。臨床上對于糖尿病足的治療有截肢，其概率約為20%，而合并感染后截肢率明顯性提高，約占60%。糖尿病患者住院、截肢的重要原因是足部潰瘍及感染并發癥，這也會增大患者的致殘率以及死亡率。但是目前在我國抗菌藥物濫用，部分病原菌形成多藥耐藥菌，增加治療難度，難以控制病情。近年來，抗菌藥物的濫用、菌株基因的變異、傳播使該病的耐藥性以及病原菌分布出現相應的改變。因此，該文中對該院2018年2月—2019年2月期間的116例糖尿病足患者的多藥耐藥菌感染影響因素進行調查分析，以下是相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文調查對象是該院診斷為糖尿病足的116例患者，納入標準：所有患者經檢查均確診為糖尿病足，符合《糖尿病足感染標準化規范化診治》的診斷標準，患者均自愿簽署知情同意書；排除標準：存在嚴重心腦血管疾病、原發病為Ⅰ型糖尿病、有免疫系統、血液系統、肝腎功能異常等患者。其中男性有65例，女性有 51 例，年齡在 42～69 歲，平均年齡為（50.2±3.7）歲。

1.2 方法

分析糖尿病足患者的臨床資料，對患者多藥耐藥菌分布、耐藥情況、視網膜病變、骨髓炎、神經缺血性傷口、腎病、潰瘍次數、既往抗菌藥物的使用情況、每年由于同一傷口住院次數以及應用第3代頭孢菌素等因素進行統計，患者入院后對傷口進行清潔，采用空針將膿液抽取或者是取深部壞死組織，之后將標本放在滅菌試管，1 h內送檢，對患者進行清創、抗菌藥物治療。將標本按照《全國臨床檢驗操作規程》接種在血瓊脂平板上放置在35°培養箱內培養24 h，采用全自動細菌鑒定及藥敏分析系統、K-B法鑒定病原菌，并進行藥敏試驗。質控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對該次計數資料與計量資料進行分析處理，前者進行[n(%)] 表示，χ2檢驗，后者進行（±s）表示，t檢驗，單因素進行比較，多因素采用Logistic回歸線性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足感染患者多藥耐藥菌

116例患者中有52例出現多藥耐藥菌感染，占比為44.8%，培養出64株多藥耐藥菌，其中革蘭陰性菌33株（51.6%），包括17株銅綠假單胞菌、11株大腸埃希菌和5株不動桿菌屬，革蘭陽性菌31株（48.4%），包括27株金黃色葡萄球菌和4株腸球菌屬。

2.2 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況

革蘭陰性菌耐藥性最強的抗菌藥物為頭孢哌酮，銅綠假單胞菌耐藥率為67.9%，大腸埃希菌耐藥率為69.8%，較敏感的抗菌藥物有亞胺培南和美羅培南等，銅綠假單胞菌的耐藥性分別為28.5%、26.1%，大腸埃希菌的耐藥率分別為23.1%、19.2%；革蘭陽性菌耐藥性最強的抗菌藥物為紅霉素，金黃色葡萄球菌的耐藥率為94.6%，較敏感的抗菌藥物有萬古霉素、替考拉寧，耐藥率分別為17.3%、18.7%。

2.3 糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的相關因素分析

糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的單因素有骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數、病程、應用第3代頭孢菌素、既往抗菌藥物的使用情況、神經缺血性傷口。多因素Logistic線性回歸分析發現，糖尿病足患者多藥耐藥菌感染與骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數、病程、既往抗菌藥物的使用情況、神經缺血性傷口有關，見表1。

表1 糖尿病足患者多藥耐藥菌感染多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的因素較為復雜，臨床檢測較為困難，尤其是選擇合適的抗菌藥物上難度較大，需要選擇合理的抗菌藥物，及早進行有效的控制[2]，降低疾病的發生。該次調查研究發現116例患者中有52例出現多藥耐藥菌感染，占比為44.8%，培養出64株多藥耐藥菌，其中革蘭陰性菌33株，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及不動桿菌屬等，革蘭陽性菌31株，包括金黃色葡萄球菌以及腸球菌屬。革蘭陰性菌耐藥性最強的抗菌藥物為頭孢哌酮，較敏感的抗菌藥物有亞胺培南和美羅培南等；革蘭陽性菌耐藥性最強的抗菌藥物為紅霉素，較敏感的抗菌藥物有萬古霉素、替考拉寧。多因素Logistic線性回歸分析發現，糖尿病足患者多藥耐藥菌感染與骨髓炎、每年由于同一傷口住院次數、病程、既往抗菌藥物的使用情況、神經缺血性傷口有關。若患者長期住院、潰瘍感染反復性發生，一定程度上可增加交叉感染概率，因此，糖尿病足患者每年由于同一傷口住院次數增加、病程延長是感染的重要原因。合并骨髓炎的糖尿病足患者會出現代謝紊亂，長期感染、潰瘍局部缺血會促進潰瘍的發展，破壞骨質，影響身體健康。血管循環障礙以及神經病變會造成神經缺血性傷口，合并潰瘍會發生缺血缺氧情況，進而提高多藥耐藥菌的感染率。臨床上對于糖尿病足的治療選用抗菌藥物可控制感染的情況，但隨著抗菌藥物的使用會降低治療效果，重新選擇抗菌藥物，容易引起耐藥基因的突變，可增加耐藥菌的概率。對于糖尿病足多藥耐藥菌感染的患者在治療的同時進行護理干預，給患者進行飲食、藥物、心理以及消毒隔離等方面的護理，全面評估患者的身體狀況，對其感染程度以及變化情況密切監測，按照藥敏結果選擇有效的抗菌藥物，提高治療效果。醫護人員多病房環境精心布置[3]，使患者感受到舒適溫馨，若患者情緒不良可給患者進行心理疏導，緩解其對醫院以及病房的陌生感和對治療的恐懼心理，積極按照醫護人員的健康教育進行飲食、作息、運動等，同時戒煙戒酒、確保足部衛生清潔等，根據患者病情的不同給予個性化的護理方式，提高患者的治療信心，對于病情嚴重的患者可進行隔離消毒治療或者是在床頭粘貼有明顯標識，嚴格按照無菌原則執行，用口罩、帽子、手套、隔離衣以及手衛生等預防病菌，采用專用的血壓計、聽診器以及體溫計等，給予專用的抹布、床單、被罩、枕頭等，每天對患者接觸較多的物品進行至少兩次的消毒，正確使用抗菌藥物，及時將微生物標本送檢，確保患者的治療安全有效性。

綜上所述，對于糖尿病足患者需要根據機體的耐藥情況合理選擇抗菌藥物，針對感染的影響因素進行預見性管理，以降低多藥耐藥菌感染的情況。