黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足的臨床療效分析

史尚瑞

（甘肅省定西市中醫院，甘肅定西 743000）

糖尿病是一種多系統的、復雜的疾病，足部只是其中一個比較復雜的靶器官，糖尿病足是由于周圍神經病變和外周血管疾病共同影響，造成足部軟組織及骨關節系統出現病變和畸形，從而引發嚴重足部問題，嚴重的會出現神經病變性骨折，因此對早期糖尿病足患者進行預防和治療非常重要[1]。該文主要討論黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足的臨床療效，選取2015年3月—2018年3月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早期糖尿病組患者46例，分為對照組組和觀察組各23例。對照組患者中，男性患者14例，女性患者 9 例，年齡 43～83 歲，平均年齡（68.24±5.76）歲，病程 8～35個月，平均病程（16.74±4.28）個月。 觀察組中，男性患者12例，女性患者11例，年齡45～80歲，平均年齡（68.04±5.82）歲，病程 8～37 個月，平均病程（15.95±5.01）個月。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比價值。

該次所選患者納入標準：患者均經過相關儀器檢測確診；患者均無精神或者意識缺陷，可進行正常溝通；患者均未有合并其他足部神經性疾病；所有患者對該次研究均以知情并簽訂相關知情同意書。排出標準：對該次研究使用藥物過敏者或者存在耐藥性；患者患有其他急性或者慢性相關并發癥，且對該次使用藥物的藥效有影響；患者有其他臟器疾病或者妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者實施常規治療：口服彌可保片，3次/d，1片/次。護理人員可以根據患者的實際身體狀況，制訂一定的治療方案，并對患者的飲食進行正確引導，嚴密監控患者的血糖數值[2]。觀察組患者在對照組治療基礎上使用黃芪桂枝五物湯，黃芪15g、桂枝12g、芍藥12g、生姜25g、大棗4枚。如果患者有氣血虧虛可加入當歸、雞血藤；如果患者偏陽虛內寒可加肉桂、制附子；如果患者偏陽虛內熱可加玄參、地骨皮；如果患者夾濕熱可加黃柏、忍冬藤、蒼術；患者下肢有病變情況可加姜黃、川牛膝；如果患者有氣虛不足者可加生曬參[3]。將上述藥物加入清水煎煮，讓患者進行口服，1劑/d，早晚各1次。

1.3 判定標準

兩組患者經過治療后：（1）顯效，患者的臨床癥狀消失或者基本消失并且結合中醫臨床癥候判定，積分減少在70%以上；（2）有效，患者的臨床癥狀有所改善且中醫臨床癥候判定，積分減少在30%～70%之間；（3）無效，患者的臨床癥狀無任何改善且中醫臨床癥候判定，積分減少小于30%。總有效率＝（顯效+有效）/總例數

對所有患者治療前后雙足感覺震動閾值進行測定并記錄。結合《中醫臨床研究指導原則》，來判定患者全身癥候評分及足部癥候評分進行記錄比較。

1.4 統計方法

該次研究數據依據SPSS 21.0統計學軟件進行分析，所有數據的計量資料采用t進行檢驗，并用（±s）表示，所有數據的計數資料采用χ2檢驗，使用[n(%)] 來表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者足部癥候治療效果

觀察組患者的臨床療效（91.30%）高于對照組患者（65.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 1 所示。

2.2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值

治療前兩組患者的雙足感覺震動閾值結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者雙足感覺震動閾值測定結果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后兩組患者與治療前雙足感覺震動閾值差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表1 對比兩組患者足部癥候治療效果[n（%）]

表2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值（±s）

表2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值（±s）

組別雙足感覺震動閾值治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值21.34±4.55 20.81±4.49 0.39＞0.05 14.44±4.36 17.39±4.18 2.34＜0.05

2.3 對比兩組患者感覺神經和運動神經的傳導速度

兩組患者治療前感覺神經和運動神經差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的感覺神經和運動神經的傳導速度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 3。

表3 對比兩組患者感覺神經和運動神經的傳導速度[（±s），m/s]

表3 對比兩組患者感覺神經和運動神經的傳導速度[（±s），m/s]

組別 感覺神經傳導速度治療前 治療后運動神經傳導速度治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值33.89±2.84 34.01±3.43 0.13＞0.05 44.28±3.54 37.09±3.16 7.27＜0.05 33.13±3.64 32.91±3.56 0.21＞0.05 39.82±3.67 34.26±3.35 5.37＜0.05

2.4 對比兩組患者全身與足部癥候評分

治療前兩組患者的全身與足部癥候評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者全身與足部癥候評分明顯低與對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 4。

表4 對比兩組患者全身與足部癥候評分（±s）

表4 對比兩組患者全身與足部癥候評分（±s）

組別全身癥候治療前 治療后足部癥候治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值29.84±7.59 29.62±7.08 0.11＞0.05 15.03±4.54 21.04±5.60 3.99＜0.05 23.71±6.36 23.08±5.55 0.36＞0.05 10.14±4.68 18.17±5.63 5.26＜0.05

3 討論

相關臨床驗證證明，糖尿病足的發病原因有很多種，其中比較嚴重的屬糖尿病大血管出現病變。其發病病理是血管腔中出現病變，造成血管腔通道狹窄，血液流速變慢變緩，導致下肢和足部的供血系統受到影響，血液循環受到阻礙，其早期的主要癥狀有足部感覺刺痛，下肢或者足部感覺麻木等，晚期病癥可能導致下肢癱瘓壞死[4]。因此在臨床治療期間，醫護人員一定要督促患者，降糖藥一定要按時服用，避免糖尿病繼續惡化，并要求患者定期進行檢查和測量血糖值，隨時掌握患者的病情發展，防止出現因為血糖控制不善，引起病情加重，出現末梢神經損害和外周血管出現病變，給治療帶來更大的難度[5]。

從中醫的角度來看，糖尿病足主要因為氣虛血瘀和經絡受阻所引起的，因此治療主要以益氣活血和通絡祛瘀為主。該文中用的黃芪桂枝五味湯，屬于一種溫里劑，主要作用是益氣溫經、通血防麻木[6]。其中君藥為黃芪，主要功效是甘溫益氣，補充表象的衛氣；臣藥為桂枝和芍藥，桂枝本身味辛，甘，主屬溫補性，其功效為溫經通絡、散寒止痛和補陽益氣等，可以緩解患者出現的麻木癥狀。桂枝主要是補充黃芪益氣的功效，且可振奮衛陽。生姜屬佐藥，味辣溫，有驅寒散風之功效，可以桂枝聯合加大藥效。大棗性溫，助攻益氣養血，加大黃芪的藥效。雞血藤和當歸聯用，也補血益氣[7]。現代藥理證明，黃芪中含有的黃芪皂苷物，可調節血糖和抑制血小板的凝聚，從而降低血液的粘稠度，改善糖尿病足患者的血液循環。而桂枝中的桂皮醇等物質，可以調節機體中的血液循環，并起到鎮痛、解痙攣和抗驚厥等作用。芍藥中的芍藥內脂等物質，不僅可以調節機體的血液循環，還可改善機體的水分代謝，并且能夠抑制氧化反應，做到保護神經元的作用[8]。

該次研究中，觀察組患者在常規基礎上使用黃芪桂枝五物湯，不僅臨床有效率高于對照組患者，更能達到促進患者血液循環和消腫止痛的目的，治療后患者的各項指標和身體機能反應均得到有效改善，不但控制了患者的血糖值，還對患者受損的神經進行修復，增加患者的血液循環。

綜上所述，在治療早期糖尿病足中，使用黃芪桂枝五物湯加減治療，不僅有良好的臨床療效，更能改善患者神經受損情況。