葛根素注射液對糖尿病足患者的效果觀察

閆豐霞，王麥秀，梁作勇

（1.日照市東港區濤雒中心衛生院，山東日照 276805；2.濰坊市坊子區黃旗堡街道衛生院，山東濰坊 262118；3.日照市嵐山區人民醫院，山東日照 276807）

糖尿病足是由長期持續高血糖狀態引發的嚴重并發癥，會對患者造成較大的危害，因此需及時采取有效的治療。該文旨在分析葛根素注射液對糖尿病足患者的效果，選擇2017年6月—2018年5月期間74例糖尿病足患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的糖尿病足患者中選取74例開展該次研究，分組方法：隨機數字表法，共兩組（對照組、觀察組）。該次研究已通過醫院醫學倫理會的批準。

納入標準：（1）所有患者均符合《中國糖尿病足診治指南》（2017年版）中關于糖尿病足的臨床診斷標準；（2）X線檢查顯示無骨質破壞、骨質異常情況；（3）所有患者的意識清楚、智力正常，具有自主判斷能力，自愿參與該次研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：（1）存在嚴重肝、腎功能不全、心力衰竭及其他嚴重器質性疾病的患者；（2）存在精神異常、認知功能障礙的患者；（3）對該次研究所用藥物過敏或過敏體質者。

對照組（n＝37）：男性 22 例，女性 15 例；年齡范圍：45～80 歲，年齡平均值（60.14±4.87）歲。糖尿病病程為 3～20 年，平均病程為（12.74±2.86）年；糖尿病足病程范圍：3 個月～4 年，病程均值為（2.10±0.35）年。 入院時的空腹血糖為（12.72±4.16）mmol/L。糖尿病足Wagner分級：Ⅰ級 15例，Ⅱ級 10例，Ⅲ級 8例，Ⅳ級 4例。

觀察組（n＝37）：男性 24 例，女性 13 例；年齡范圍：47～79 歲，年齡平均值（60.25±4.92）歲。糖尿病病程為 3～21 年，平均病程為（12.82±2.95）年；糖尿病足病程范圍：4 個月～5 年，病程均值為（2.29±0.52）年。 入院時的空腹血糖為（12.65±4.20）mmol/L。糖尿病足Wagner分級：Ⅰ級 16例，Ⅱ級 11例，Ⅲ級 7例，Ⅳ級 3例。

組間基線資料進行比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規西醫對癥治療。予以口服降糖藥或胰島素控制血糖水平，根據病變部位分泌物病原菌培養結果和藥敏試驗結果予以合理的抗生素控制感染，同時予以糖尿病飲食及加強營養支持；若糖尿病足潰瘍創面存在局部膿腫、壞疽情況，則及時進行清創處理，每日及時換藥。

觀察組：在對照組基礎上加用葛根素注射液治療。在生理鹽水250 mL中加入葛根素注射液500 mg靜脈滴注，1次/d。

兩組的治療時間均為2個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在治療前、治療后采用多普勒彩色超聲檢查觀察兩組糖尿病足患者足背動脈的血流動力學，主要指標包括管徑、血流量、血流峰時速度。

（2）采用肌電圖對兩組糖尿病足患者治療前、治療后的患側腓總神經運動傳導速度、感覺傳導速度進行檢查。

（3）評估兩組糖尿病足患者的臨床效果，判定標準：①顯效：足背動脈搏動、足部皮膚感覺均恢復正常，潰瘍處創面愈合超過80%且自覺癥狀消失；②有效：足背動脈搏動、足部皮膚感覺以及自覺癥狀均明顯改善，潰瘍處創面愈合50%～80%；③無效：以上標準均未達到；④惡化：自覺癥狀加重，且潰瘍處創面分泌物增加，創面擴大。臨床總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采取百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組足背動脈血流動力學的比較

兩組糖尿病足患者之間對比治療前的足背動脈血流動力學差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的足背動脈血流動力學均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后的足背動脈血流動力學明顯比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的足背動脈血流動力學(±s)

表1 對比兩組的足背動脈血流動力學(±s)

組別對照組（n＝37）觀察組（n＝37）t值P值管徑（cm）治療前 治療后 t/P值血流量（ml/min）治療前 治療后 t/P值血流峰時速度（cm/s）治療前 治療后 t/P值0.17±0.03 0.16±0.04 1.217 0.228 0.21±0.04 0.30±0.07 6.790 0.001 4.866/0.001 10.563/0.001 23.16±5.18 23.20±5.24 0.033 0.974 25.83±5.35 35.67±8.82 5.802 0.001 2.181/0.033 7.394/0.001 35.20±5.31 35.27±5.40 0.056 0.955 37.43±4.04 43.09±5.86 4.837 0.001 2.033/0.046 5.969/0.001

2.2 兩組腓總神經傳導速度的比較

兩組糖尿病足患者治療前的腓總神經傳導速度進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的腓總神經傳導速度均快于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的腓總神經傳導速度明顯比對照組快，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2 比較兩組的腓總神經傳導速度[(±s)，m/s]

表2 比較兩組的腓總神經傳導速度[(±s)，m/s]

組別 運動傳導速度治療前 治療后 t值 P值感覺傳導速度（m/s）治療前 治療后 `值 P值對照組（n＝37）觀察組（n＝37）t值P值40.11±5.89 40.17±5.92 0.044 0.965 43.05±6.33 47.68±6.84 3.022 0.004 2.068 5.050 0.042 0.001 32.01±1.42 32.08±1.46 0.209 0.835 35.26±2.18 39.97±1.65 10.479 0.001 7.599 21.783 0.001 0.001

2.3 兩組臨床效果的比較

觀察組糖尿病足患者的臨床總有效率為94.59%（35/37）， 其中治愈 25例 （67.57%）， 有效 10例（27.03%），無效 2例（5.41%），惡化 0例（0.00%）；對照組糖尿病足患者的臨床總有效率為72.97%（27/37），其中治愈15例（40.54%），有效12例（32.43%），無效6例（16.22%），惡化4例（10.81%）。兩組之間比較臨床總有效率差異有統計學意義（χ2＝6.366，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于長期血糖控制不佳、引起周圍神經病變而出現的并發癥[1]，以足部發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行為主要臨床表現，且早期、后期表現存在較大的差異，早期存在自主神經受累癥狀，影響局部組織柔韌性，后期易出現骨髓炎等病灶。糖尿病周圍神經病變會導致血管管徑狹窄、血流動力學異常，肢端易出現缺血缺氧、潰瘍等情況，還會降低機體免疫功能[2]，進而導致感染的發生，增加糖尿病足發生風險。臨床通過實驗室檢查、血管神經檢查、影像學檢查能對糖尿病足情況進行了解，控制血糖水平在預防、治療糖尿病足中均十分重要。

常規西醫對癥治療通過降糖、抗感染、清創等一系列措施能夠在一定程度上控制糖尿病足患者的病情，可有效降低截肢風險，但患者的創面愈合速度較慢，易出現創面感染，影響預后效果。

中醫將糖尿病足納入“脫疽”范疇，認為該病的病機在于本虛標實、陰津虧損、燥熱愈盛，會導致脈絡瘀阻、氣血不暢，進而導致肢端感覺異常、肌肉營養不良，最終引起肢端皮膚出現糜爛、潰瘍，因此治療應以活血祛瘀、益氣通絡為主要原則。葛根素注射液從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取出的一種黃酮苷[3]，屬于血管擴張藥，具有化瘀通絡、益氣養陰、活血生肌的作用，其應用糖尿病足患者治療中具有以下作用：（1）葛根素注射液能夠活化血小板，對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集性進行抑制；（2）葛根素注射液可促進血管平滑肌增殖，能夠有效擴張血管，從而改善血管管徑狹窄狀況，促進血流量增加，能加快微血管血流速度，有助于提高血流峰時速度；（3）葛根素注射液能夠改善微循環，降低心肌耗氧量，促進缺血缺氧狀態得到改善，進而能夠改善下肢血管及神經病變；（4）其能夠對蛋白非酶性糖化進行抑制，有效清除氧自由基，使糖尿病足患者對胰島素的敏感性提高，有利于避免病情持續惡化；（5）葛根素注射液能夠將減少突觸體鈣超載情況，降低神經元陽性凋亡細胞出現率，進而起到保護神經細胞的作用。

該文研究數據顯示，觀察組糖尿病足患者治療后的足背動脈血流動力學、腓總神經傳導速度均得到了顯著的改善，臨床總有效率較高，充分說明了葛根素注射液能夠促進患者的下肢血管及神經病變的改善，進而有助于潰瘍創面愈合，具有良好的治療效果，且該次研究中使用葛根素注射液期間未出現明顯的不良反應，表明該藥物的用藥安全性較高。

綜上所述，在常規西醫對癥治療的基礎上使用葛根素注射液治療能夠提高糖尿病足患者的臨床效果，適合推廣應用在臨床中。