負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

張文

（濟南市第一人民醫院外科，山東濟南 250013）

糖尿病足屬于糖尿病患者的嚴重性并發癥，其病因機制在于患者高血糖水平狀態誘發足部出現缺血性、神經缺血性以及神經性病變，致使患者足部產生感染、壞疽以及潰瘍等。糖尿病足患者截肢的風險較高，同時糖尿病足潰瘍患者其日常行走嚴重受限，可能發展為終身殘疾，對于患者身心健康以及生活質量等均產生嚴重影響。糖尿病足潰瘍患者的治療一直以來都是臨床中較為棘手的治療難題，近年來隨著醫療技術的不斷發展，負壓封閉引流技術在臨床創口治療中得以廣泛應用，該技術是在傳統負壓引流基礎上通過引流管和創面組織形成直接接觸，再以生物半透性薄膜對創面進行封閉，使創面形成完全密閉的引流系統，避免外界細菌的侵入，進而改善患者創面血運狀況，促進創面盡快愈合，負壓封閉引流技術通常應用于大面積創面感染患者治療中[1]。該次研究選取2008年1月—2018年12月為研究時段，將分析針對糖尿病足潰瘍者以負壓封閉引流技術進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的76例糖尿病足潰瘍患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍56～89歲，年齡均值 （70.2±0.4）歲；患者Wangner分級：Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者15例，Ⅳ級患者11例。對照組：包括患者38例，男性21例，女性17 例；年齡范圍 57～88 歲，年齡均值（70.3±0.3）歲；患者Wangner分級：Ⅱ級患者11例，Ⅲ級患者17例，Ⅳ級患者10例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規基礎治療并加強糖尿病健康教育，對患者日常飲食進行嚴格控制。結合患者血糖指標以胰島素進行降糖治療，維持患者空腹血糖水平為5.6～8 mmol/L，餐后 2 h 產后血糖水平為 8～12 mmol/L。兩組患者均實施創面分泌物培養和藥敏實驗，結合實驗結果選擇敏感性抗生素進行抗感染治療，同時依據患者的具體病情給予對癥治療。對照組患者采取常規的創面治療方法，即對創面藥物進行定期更換，針對糖尿病足潰爛處進行徹底沖洗和清創，對于已經壞死的組織進行剪除。患者創面感染得以控制同時生成新的肉芽組織之后，可選擇進行皮瓣手術或者植皮手術來修復創面。觀察組患者則采取負壓封閉引流技術進行治療，首先對出現潰爛部位進行徹底的清創和沖洗，對于已經壞死的組織進行清除，應用負壓封閉引流泡沫材料依據患者創面大小進行修剪，并將其覆蓋在潰瘍面也可填充在潰瘍內部，確保材料和潰瘍面能夠緊密接觸且無死腔。醫用透明貼膜進行密封，并與負壓吸引裝置進行連接。調控好裝置壓力，通常負壓值為100～150 mmHg，患者引流6～15 d后可適時拆除負壓吸引裝置，并結合實際情況選擇進行再次清創或者進行植皮修復手術治療。患者引流期間需要觀察其創面出血情況以及敷料下存在積液與否，同時觀察裝置的密封狀態等，若發生異常需要立即處理。

1.3 評估指標

（1）對兩組患者糖尿病足潰瘍的治療效果進行評價，分為顯效：即患者的創面達到完全愈合或者形成瘢痕，創面無滲液情況；有效：創面較治療前明顯縮小，同時出現新生的肉芽組織，創面分泌物較少；無效：創面大小并未改善，且分泌物較多，無新生的肉芽組織或者瘢痕形成。（2）對比兩組患者的創面平均愈合時間。（3）應用WHO-QOL-100生活質量評估表對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，該量表中涵蓋患者的軀體功能、精神狀態、社會交往、心理健康、軀體疼痛五個不同層面，0～100分，分值與患者的生活質量水平呈正相關。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料（±s）描述，行t檢驗，計數資料以[n(%)] 描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創面潰瘍治療效果對比

觀察組患者糖尿病足潰瘍的治療總有效率為97.37%，高于同期對照組患者的84.21%，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的創面潰瘍治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者創面平均愈合時間對比

觀察組患者的創面平均愈合時間為（26.42±5.71）d，顯著短于同期對照組的（43.26±7.95）d，兩組的平均愈合時間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質量評分對比

兩組患者治療之前WHO-QOL-100生活質量評分均較低 （P＞0.05）；治療之后觀察組患者的WHOQOL-100生活質量評分顯著高于對照組，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質量評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n＝38）對照組（n＝38）t值P值62.36±4.21 63.92±3.67 0.916 0.006 3 90.36±7.82 78.52±4.76 8.778 0.000 0

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病患者的常見并發癥，此類患者通過運用常規的換藥方式治療，其療程較長并且患者的預后效果并不十分理想，再加上治療期間頻繁創面換藥，也進一步增加了患者創面感染的風險，同時也帶來了較大痛苦[2-3]。負壓封閉引流技術源自德國，是由FIeischmann等人于1993年首次研發，并于1997年通過了動物實驗以及300例急慢性創面患者臨床實驗，同時也為該技術的臨床應用提供了臨床依據以及實驗依據。負壓封閉引流技術的應用便捷且操作難度較低，治療效果較為理想，特別是近年來該技術已經成為國內外公認的創面治療技術在臨床中得以廣泛應用。負壓封閉引流技術的作用機制在于能夠實現即時有效的創面引流，能夠緩解創面水腫以及感染，同時該技術能夠把創面上覆蓋的膿液、壞死脫落組織和滲液等進行及時有效的引流，對于多余液體進行及時清除，確保血管以及淋巴系統等得以重新流通，有助于緩解水腫癥狀，并且能夠降低細菌存活率，減少繁殖培養基，同時封閉負壓引流技術能夠維持創面始終處于封閉的環境，能夠避免頻繁換藥而增加創面細菌感染的風險。有研究中，通過對動物進行實驗發現，通過運用負壓封閉引流技術，有助于減少動物創面表面的細菌數量，尤其是能夠減少革蘭陰性菌的數量。除此之外，該技術還有助于改善患者創面血運情況，有利于血管的形成，該技術產生的機械應激可以對細胞分裂產生刺激性作用，促使新生血管的順利形成。同時通過負壓能夠對血管緊張度以及血管活性等進行影響和調節，通過運用負壓裝置可實現對創面產生機械性加壓，能夠促進區域血流速度加快。有報道指出[4-5]，通過持續性負壓吸引，有助于促進創面肉芽組織的生成，同時新生血管以及肉芽組織在持續性負壓作用之下，可促進其血流量的增加，能夠進一步改善創面愈合情況。除此之外，通過應用負壓封閉引流技術，可實現對組織及皮膚產生機械性的牽拉作用，能夠對創緣產生物理牽拉力，誘導成纖維細胞快速分裂并增生，因此能夠加快創面愈合。除此之外，該技術還為創面形成了較為濕潤的環境，防止失活組織大量形成，可促進表皮細胞較快地覆蓋于創面，因此能夠顯著縮短患者創面愈合時間[6-7]。從該次研究結果來看，觀察組通過應用負壓封閉引流技術進行治療，該組總體治療有效率明顯高于對照組，同時創面的平均愈合時間顯著短于對照組。這表明，通過應用該技術有助于提升糖尿病足潰瘍患者的治療效果，有助于促進起潰瘍創面的盡快愈合。除此之外，該次研究中觀察組治療后生活質量評分改善效果好于對照組，進一步表明，應用負壓封閉引流技術能夠顯著提升糖尿病足潰瘍患者的生活質量，這對于促進患者的盡快康復有積極的幫助作用。

綜上所述，對于糖尿病足潰瘍患者，以負壓封閉引流技術治療可取得滿意效果，有助于促進患者潰瘍創面愈合并縮短創面愈合時間，有助于提升患者生活質量水平，該治療技術值得在臨床中應用和推廣。