漸進性肌肉放松訓練對下肢骨折術后早期康復的影響

肖立，劉洪舉，張田，李華，孫偉

（貴州省骨科醫院，貴州貴陽 550002）

下肢骨折是臨床常見的骨折類型之一，手術治療是常用的治療方式之一，患者術后多由于需要臥床休養而感到焦慮，同時軀體疼痛現象也普遍存在，內外因素影響下患者身心健康都受到負面影響，對術后早期功能康復鍛煉造成不良影響，影響了骨折的康復效果[1]。尋找相應措施以緩解患者的負面情緒、減輕患者的術后疼痛將有助于促進術后康復。該院2016年7月—2018年7月期間將漸進性肌肉放松訓練（progressive muscle relaxation training，PMRT） 運用于下肢骨折術后患者的早期康復過程中，發現其有助于改善患者的生理功能、改善疾病導致的焦慮情緒、緩解疾病相關的疼痛，其運用效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員批準后，選取該科收治的下肢骨折患者50例，患者知情同意入組，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組患者各25例：觀察組患者中男 14 例、女 11 例，年齡 19～54 歲、平均（36.9±8.4）歲；對照組患者中男13例、女12例，年齡20～58歲、平均（37.28.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者的年齡在18～65歲區間內；單側下肢脛、腓骨骨折，存在影像學證據；接受了小切口閉合復位PFNA治療。

排除標準：非小切口閉合復位PFNA治療者；患者接受了中藥治療、體外沖擊波等可能對研究造成干擾的治療；患者的骨折類型為不穩定性不折或者病理性骨折；患者存在心理障礙或精神障礙；患者伴有軟組織疾病或下肢血管疾病；重要臟器功能嚴重受損；軟組織、肌肉或韌帶斷裂者；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預。給予心理指導與健康宣傳，從而爭取患者的配合，消除患者存在的恐懼、緊張的心理。術后給予冰敷鎮痛，同時將患肢抬高。術后逐漸恢復水、食。加強對患肢的患者血運情況的觀察。給予非甾體類藥物口服以鎮痛，鎮痛效果不理想時給予弱阿片類藥物。指導患者進行術后早期功能鍛煉，術后14 d內患者的炎癥水腫尚未消退時主要鍛煉患肢肌肉舒縮，疼痛可以耐受時盡量早期鍛煉[2]。

1.2.2 觀察組 對照組患者護理基礎上，給予PMRT。開始之前，告知患者進行PMRT的方法、意義以及訓練要點，告知患者應認知體會訓練過程中的感受，將全身心都投入其中。訓練之前，患者排空小便，保持平臥位休息，于安靜狀態下按照護理人員播放的自我放松教程開始PMRT，在護理人員的指導下熟悉訓練方法與步驟。

患者依次按照手、前臂、上臂、肩部、頸部、頭面部、胸腹部以及腿部的順序鍛煉全身肌群，緊張肌肉的過程中，仔細感受緊張感并保持10 s，之后患者放松10 s，同時仔細體會放松時的肌肉感覺[3]。訓練過程中，確認患者是否達到了PMRT的訓練效果，對患者的不準確的方式予以糾正直至達標。患者住院期間，于每日13：00以及20：00的時間點開展PMRT，每次時間均為30 min。

1.3 觀察指標

（1）觀察干預前后患者的疼痛情況，采用VAS評分做出評價，VAS評分0～10分分數不斷上升提示疼痛感不斷增強。

（2）觀察患者干預前后焦慮情況，采用Zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）做出評價，SAS標準分得分區間為0～100分，分值在50分以上時即判斷處于焦慮狀態，分值越高提示焦慮情緒不斷增強。

（3）觀察干預后患者的患肢周徑，患者取仰臥位，屈曲膝關節并放松下肢，床面與腓腸肌稍作分離，刻度尺圍繞膝關節下方10 cm平面一周，得到患肢周徑。

（4）觀察干預后患者開始患肢肌肉活動的時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 疼痛與焦慮

干預前，兩組VAS評分、SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的疼痛感、焦慮感均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后疼痛與焦慮情況對比[（±s），分]

表1 兩組干預前后疼痛與焦慮情況對比[（±s），分]

組別VAS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組（n＝25）對照組（n＝25）t值P值7.2±1.6 7.1±1.8 0.208＞0.05 3.1±0.5 3.9±0.3 6.860＜0.01 58.8±5.4 58.6±5.3 0.132＞0.05 30.2±4.0 36.8±4.2 5.690＜0.01

2.2 早期恢復情況

觀察組患者的患肢周徑、開始肌肉舒縮活動的時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期恢復情況對比（±s）

表2 兩組早期恢復情況對比（±s）

組別 患肢周徑（cm）肌肉舒縮活動開始時間（d）觀察組（n＝25）對照組（n＝25）t值P值37.3±1.6 38.6±2.2 2.389＜0.05 21.3±7.4 25.8±8.3 2.023＜0.05

3 討論

該次研究中，下肢骨折患者均接受了手術治療，術后接受了PMRT的患者的VAS評分、SAS評分對比均較接受常規干預的患者情況更優，提示PMRT運用于下肢骨折患者的術后干預有助于緩解患者的疼痛，疏導其焦慮情緒。分析原因可能是PMRT訓練過程中，患者將自身注意力從對軀體疼痛、自身情緒的過度關注中轉移到對全身肌群的緊張與放松訓練上，通過轉移注意力的方法緩解軀體的疼痛，改善負面情緒[4-5]。有研究發現MPRT訓練過程中，患者的大腦活動被抑制，患者進入專注狀態，這可能是PMRT有助于減輕患者疼痛不適、改善焦慮情緒的作用機制之一[6]。

PMRT訓練本身也與骨折術后的早期肌肉鍛煉具有一定相同之處，因此PMRT本身也應具有一定消除炎癥水腫、改善血液循環的作用[7]。從該次研究的結果上看來，患者接受PMRT后，其肌肉舒縮活動開始時間更早、患肢周徑也更小，提示PMRT運用于下肢骨折患者術后干預有助于改善患肢的水腫情況，促進患者早期進行功能鍛煉。因此該次研究認為將MPRT運用于下肢骨折患者的術后干預有助于減輕患者的疼痛感，改善其負面情緒，有助于改善患者的患肢腫脹情況，從而為術后早期功能鍛煉創造良好的條件，這將有助于促進術后恢復，縮短其住院時間。

對PRMT運用于下肢骨折術后干預的體會總結如下：訓練時應盡量確保在安靜的環境下進行以減少外界對患者感受造成的干擾；患者進行PRMT訓練時，應在接受過專業培訓的護理人員指導下進行，由專人經生物反饋儀判斷患者的訓練效果，從而監督并指導患者訓練方式，保證訓練效果，這樣也能避免患者訓練過程中發生意外[8]。

綜上所述，下肢骨折術后患者接受早期康復訓練時，接受漸進性肌肉放松訓練有助于緩解患者的疼痛情況，疏導患者的焦慮情緒，患者的患肢腫脹情況得到改善，能為患者進行早期功能鍛煉創造良好的環境，其應用效果顯著，值得推廣。