護理干預配合穴位按摩預防膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

石貞娟

（臨沂費縣中醫醫院，山東臨沂 273400）

深靜脈血栓形成 （DVT）是外科手術后常見并發癥，據調查顯示[1]，患者外科手術后發生DVT風險約為10%～80%，輕者可影響患者肢體功能，嚴重者可發生肺栓塞或死亡。近年來，臨床上對術后DVT形成重視程度提高，采取了機械或藥物等多種預防措施，但其發生率仍在15%～30%之間。為做好術后DVT形成的預防及監控工作，該文選取2017年3月—2019年3月為研究時段，對膝關節置換術治療患者進行穴位按摩，并配合護理干預，分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行膝關節置換術治療的82例患者。 納入標準：（1）年齡 40～75 歲；（2）可接受穴位按摩；（3）初次行單側膝關節置換術治療；（4）對該次研究知情同意并自愿配合。排除標準：（1）術后嚴重感染、血管神經并發癥、皮膚壞死、髕腱斷裂、假體斷裂或周圍骨折患者等；（2）認知功能障礙患者；（3）有深靜脈血栓史患者；（4）合并重要器官器質性疾病患者；（5）依從性差，不能配合完成治療患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性23例，女性18 例，年齡 42～75 歲，平均年齡（56.87±5.85）歲，術前平均 D-二聚體（0.20±0.09）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.48±1.83）cm，膝上差（6.89±3.78）cm。 對照組 41例，男性22例，女性19例，年齡40～73歲，平均年齡（56.91±6.05）歲，術前平均 D-二聚體（0.21±0.08）mg/L，下肢周徑差中膝下差（4.50±1.79）cm，膝上差（6.91±3.74）cm。兩組患者上述資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫師進行膝關節置換術治療，圍術期使用藥物相同。治療期間，對照組患者給予常規護理及康復鍛煉，術后第2 d開始進行膝關節持續被動運動，1 h/次，2 次/d，初始練習角度為 40°，隨后每 d增加 5°～10°，在 2周內應達到 90°。肌力達到 4級后指導患者下床活動，進行站立訓練。在此基礎上，觀察組患者加強護理干預，并配合進行穴位按摩，具體方法如下。

1.2.1 護理干預 應用無痛病房管理模式，術前應對患者進行綜合性評估，包括肢體功能狀況、日?；顒幽芰?、心理狀態、既往病史等，制定個體化護理干預方案。（1）鎮痛護理：使用NRS疼痛評分評估患者疼痛程度，將其分為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～9 分）、劇痛（10 分）幾個等級，根據其疼痛等級給予個性化鎮痛措施，包括疼痛認知教育、分散注意力、心理疏導、熱敷或冷敷、按摩等，適當使用超前鎮痛藥、抗焦慮藥，盡量將患者疼痛控制在3分以下，提高患者的舒適度；（2）飲食干預：遵循藥食同源的理論，為患者制定個體化食譜，鼓勵患者多食用具有活血化瘀作用的食物，例如西紅柿、洋蔥、木耳等；飲食應以高維生素、低脂、低鹽為主，增加粗纖維食物、水果蔬菜；囑咐患者戒煙戒酒，盡量多飲水，養成良好飲食習慣；（3）預防便秘：給予患者腹部按摩，促進胃腸道蠕動，鼓勵患者按時排便，避免發生便秘影響下肢靜脈回流，必要時可給予通便藥物；（4）藥物干預：給予患者活血化瘀類中藥，例如七葉皂苷鈉、川芎嗪注射液、丹參注射液等；（5）健康宣教：給予患者術后DVT形成知識宣教，使其了解DVT形成的危險因素及危害，掌握識別方法及預防措施，引導患者積極配合治療及護理；對肥胖、下肢靜脈曲張、“三高”、高齡患者應提高警惕，作為重點干預對象；（6）其他干預：指導患者適當抬高患肢，避免膝關節過度屈曲，不利于靜脈回流；鼓勵患者咳嗽及深呼吸，降低胸腔內壓力，促進下肢血液回流；指導患者穿減壓彈力襪，給予淺靜脈適當壓迫；盡量避免下肢靜脈穿刺，避免損傷血管內膜。

1.2.2 穴位按摩 術后6 h，患者生命體征平穩后，開始進行穴位按摩，所有操作均由專科護士完成，原則為“柔和、均勻、深透、有力、持久”。 （1）術后第 1 天：用手掌推、揉患者小腿腓腸肌部位以及踝關節周圍，30 min/次，2次、d，早晚各 1次，以患者耐受、感覺酸脹為宜；（2）術后第 2～14 d：患者在放松狀態下平臥，均勻呼吸，放平患肢，將按摩部位充分暴露，對股四頭肌、膝關節周圍等部位按摩，采取按揉、拿捏、一指禪推法、滾法等手法，注意詢問患者感受，適當增加力度，直至局部有溫熱感；從雙下肢足底沿小腿向心臟方向進行按摩，采用按、揉、點揉等手法，局部皮膚下陷1 cm左右為宜，并對涌泉、懸鐘、陽陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位進行按摩，每穴3～5次，每次30 min，2次/d，直至患者有酸脹感。

1.3 評價標準

對比兩組患者術后D-二聚體指標 （第7d、14d）、下肢周徑差（膝下差、膝上差）以及術后下肢DVT發生率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，下肢DVT發生率等計數資料以及下肢周徑差、D-二聚體等計量資料分別使用[n(%)] 和（±s）表示，分別采取 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT發生率對比

對照組患者發生下肢DVT15例，發生率36.59%，其中，脛前靜脈 6例（14.63%），脛后靜脈 5例（12.20%），腓靜脈4例（9.76%）。觀察組患者發生下肢DVT3例，發生率7.32%，其中，脛前靜脈2例（4.88%），腓靜脈1例（2.44%）。組間對比，差異有統計學意義（χ2＝10.25，P＜0.05）。

2.2 下肢周徑差及D-二聚體對比

干預后，觀察組患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對比（±s）

表1 兩組患者下肢周徑差及D-二聚體對比（±s）

組別下肢周徑差（cm）膝下差 膝上差D-二聚體 （mg/L）術后第7天 術后第14天觀察組（n＝41）對照組（n＝41）t值P值1.62±0.90 2.44±0.98-3.946＜0.05 2.09±0.88 3.11±1.18-4.437＜0.05 0.42±0.04 0.47±0.06-4.440＜0.05 0.30±0.06 0.36±0.07-4.167＜0.05

3 討論

下肢DVT主要由下肢發生靜脈回流障礙所致，臨床表現為肢體疼痛、腫脹、淺靜脈擴張等癥狀，且發病高峰期為術后3～5 d，多見于制動狀態[2]。患者進行手術治療后，在手術創傷刺激下，可能改變血小板反應性，激活凝血系統，使血液處于高凝狀態，在術后臥床休息期間，可形成下肢DVT，引起醫療糾紛。以往有研究顯示[3]，對髖關節置換術后患者采取抗凝穴位按摩可降低DVT發生率，促進患者快速康復。也有報道顯示[4]，對膝關節置換手術患者實施中醫護理方案，包括穴位按摩、艾灸、飲食調護等，可減少下肢DVT形成，提高患者護理滿意度。

在該次研究中，對觀察組患者聯合應用了穴位按摩及護理干預，結果顯示，觀察組患者術后下肢DVT發生率明顯低于對照組，且患者的下肢周徑差（膝下差、膝上差）明顯小于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩種方案配合可達到更加理想的下肢DVT預防效果，與以往相關研究基本相符。中因認為，任何手術均可損傷關節皮肉筋骨，導致氣血凝滯，經絡不通，水濕之邪留注關節，引起關節積液、積血、腫脹等癥狀。對患者體表穴位施加外部作用力，可促進其周期性動態變化，并通過變換手法，可降低血管內血液表面黏度，促進血液流通及物質交換，達到消腫止痛、活血化瘀的效果。在按摩時，重點選擇涌泉穴、懸鐘穴、血海穴、足三里穴等，可調節氣血、扶正祛邪、疏通經絡、活血化瘀，改善微循環及機體代謝，從而降低DVT發生率[5]。此外，配合護理干預，可根據血栓形成的危險因素采取針對性護理措施，及時消除、控制相關危險因素，控制DVT形成風險，改善預后。

綜上所述，對膝關節置換術治療患者進行穴位按摩并加強護理干預可有效預防術后下肢DVT發生，具有推廣價值。