血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足116例分析

岳衍曉

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院介入放射科，山東濟(jì)寧 272000）

隨著人們生活條件的普遍提高，糖尿病已成為人們身體健康的一大威脅要素，且其并發(fā)癥多而復(fù)雜，其中糖尿病足是糖尿病十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制繁雜牽連甚廣，多表現(xiàn)為下肢潰爛感染，甚者可能導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足致死率已高達(dá)30%，可見該病已嚴(yán)重影響到了人們的日常生活及生命健康。由此可見，改善該病治療方案，使其更為完善尤為重要，為此該院選取2016年7月—2018年2月為研究時(shí)段，進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)選取該院所收錄的116例糖尿病足患者，其中男66例，女50例，年齡48～72歲，糖尿病史3～16年，所有患者均存在明顯的下肢潰爛感染，足背泛白觸感冰涼等臨床癥狀。該試驗(yàn)經(jīng)過了患者或患者家屬簽字同意，并且通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。對所有患者入院時(shí)均進(jìn)行CT血管造影檢查，根據(jù)患者所表現(xiàn)的血管狹窄程度等指標(biāo)，依照世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行一個(gè)較為詳盡的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病者，嚴(yán)重凝血障礙，重要器官嚴(yán)重衰竭，造影劑過敏，不依從者。

1.2 方法

術(shù)前一周進(jìn)行常規(guī)的降血糖、降血壓等治療。同時(shí)進(jìn)行抗凝血、抗血小板、擴(kuò)血管等治療措施。術(shù)中根據(jù)患者病變部位及CTA檢查表現(xiàn)情況，進(jìn)行目標(biāo)血管的定位。確認(rèn)后，患者呈側(cè)臥位進(jìn)行局麻，局麻成功后，應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功后將血管鞘送入，隨后靜推肝素實(shí)施全身抗凝血，通過X-光線成像，我們分別將0.035或0.018英寸導(dǎo)管送入打開血管腔。如若遇到血管嚴(yán)重狹窄或閉塞難以送入的情況，則嘗試選用合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，隨后送入自膨式支架。最后，通過造影觀察并記錄血管病變處恢復(fù)情況。術(shù)后3 d內(nèi)，皮下注射低分子肝素，12 h/次，2次/d；創(chuàng)面換藥；至少6個(gè)月，持續(xù)常規(guī)的抗凝血、抗血小板、降血糖治療。

1.3 術(shù)后復(fù)診

分別于術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查踝肱指數(shù)（ABI）以評估患肢術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)觀察其他臨床癥狀的改善情況以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 療效觀察指標(biāo)

對比手術(shù)前后臨床癥狀改善情況，包括術(shù)后手術(shù)部位功能運(yùn)行情況，病變部位是否出現(xiàn)再次狹窄（ABI）等。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、無效兩種。目標(biāo)血管血液流動(dòng)狀況良好，足背體溫偏高，皮色紅潤，動(dòng)脈跳動(dòng)明顯有力，創(chuàng)面愈合情況良好（＞80%）或者足背皮色正常，脈搏跳動(dòng)偏弱，創(chuàng)面部分愈合（40%～60%）為有效；靜息痛明顯甚至難以忍受，足背無脈搏，皮色蒼白，體溫低，創(chuàng)面幾乎無愈合甚至有惡化趨勢為無效。術(shù)后6個(gè)月檢查記錄是否產(chǎn)生并發(fā)癥并記錄ABI。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患肢臨床癥狀表現(xiàn)情況

共治療患肢120條 （其中48條行血管內(nèi)支架植入手術(shù)，72條行PTA），手術(shù)成功率為100.0%（120/120）?；贾?jīng)治療后目標(biāo)血管輸血功能均顯著提高，足背溫度，膚色，脈搏均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。供血改善后創(chuàng)面修復(fù)能力顯著提高。患者術(shù)后 1 周（0.71±0.08）和術(shù)后 1 個(gè)月（0.78±0.02）患者的ABI指數(shù)均顯著高于術(shù)前（0.46±0.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者手術(shù)前后患肢臨床癥狀表現(xiàn)情況比較

2.2 術(shù)后6月隨訪與并發(fā)癥發(fā)生情況

隨后6月隨訪率為93.33%（112/120），112條患肢創(chuàng)口在6個(gè)月內(nèi)均基本愈合（＞80%）。術(shù)后3月和6月患肢血管暢通率為95.54%和92.86%。ABI均值明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)穿刺部位血腫3例，予以局部抗凝同時(shí)壓迫后好轉(zhuǎn)；動(dòng)脈夾層6例，行支架成形術(shù)后好轉(zhuǎn)。隨訪期間無患者死亡。

表2 術(shù)后6個(gè)月隨訪與并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

糖尿病是一種臨床常見病，臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及體重減輕等，它具有并發(fā)癥多、療效長等特點(diǎn)，糖尿病足便是其眾多并發(fā)癥之一。糖尿病足發(fā)病原因多而復(fù)雜，主要造成足部潰爛感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致截肢，甚至?xí)斐伤劳?。?jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足患者死亡率高達(dá)30%，且該病易反復(fù)難治愈，可見該病已嚴(yán)重影響到了患者的正常生活。

現(xiàn)臨床上血管內(nèi)介入治療糖尿病足已進(jìn)入了人們的視野。而傳統(tǒng)手術(shù)治療糖尿病足存在風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，易反復(fù)等缺點(diǎn)，因此血管內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈病變具有重大的臨床意義。常用的血管內(nèi)介入治療手段有血管內(nèi)溶栓術(shù)，PTA等。由于糖尿病足易造成病灶血管鈣化，使血管狹窄甚至閉塞，造成供血不足，血液潴留引起炎癥性潰爛病變，因此解決患肢缺血問題是術(shù)后癥狀改善，創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。該次試驗(yàn)采用的是血管內(nèi)支架植入法配合球囊擴(kuò)張輔助治療。該次試驗(yàn)共治療116例病患共120條患肢，患肢均存在明顯的血管狹窄或閉塞癥狀，術(shù)后患者恢復(fù)良好，足背皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，表皮溫度升高，脈搏強(qiáng)而明顯，血液輸送功能明顯改善，創(chuàng)口愈合情況良好。從6月隨訪結(jié)果看來，患者ABI指數(shù)明顯升高，數(shù)據(jù)穩(wěn)定，起伏不大；存在個(gè)別患者出現(xiàn)血管再次狹窄（＞50%）的情況；存在極少數(shù)患者出現(xiàn)血腫，動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥出現(xiàn)，患者均已得到及時(shí)治療處理?？傮w來說，近期療效值得肯定。

綜上所述，血管腔內(nèi)介入治療糖尿病療效好，創(chuàng)傷小，反復(fù)率低，可行性強(qiáng)，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣實(shí)施。其短期療效表現(xiàn)良好，但由于研究對象有限，且僅存有6個(gè)月的數(shù)據(jù)，其長期療效還需進(jìn)一步研究。