急性腦血管病并發醫院感染經濟損失的病例對照

趙洪海 劉云平 趙琦 王芳 劉萍萍

(1唐山市協和醫院神經內科，河北 唐山 063000；2華北理工大學附屬醫院神經外科)

急性腦血管病是由于大腦局部血管突然破裂或者血管阻塞導致血液不能流入而導致急性腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征〔1〕。醫院感染是急性腦血管疾病常見的并發癥。急性腦血管疾病患者一旦發生醫院感染，不但給醫生的治療帶來困難，占用醫院有限的衛生資源，而且增加患者治療時間，延長患者身體功能的恢復，甚至是導致患者死亡的重要原因〔2,3〕。雖然近年來關于醫院感染的研究較多，但多報道在外科手術后患者、重癥監護患者、兒科病房患者等高發感染的人群中，有關急性腦血管病患者醫院感染的研究報道甚少，本研究采用配對病例對照研究的方法，對唐山市一所醫院急性腦血管病并發醫院感染的經濟損失進行分析。

1 對象與方法

1.1對象 監測唐山市協和醫院2015年1月至2017年9月神經內科住院的急性腦血管病患者，選取急性腦血管病并發醫院感染的患者64例為病例組，排除發病前已存在醫院感染的患者，按照1∶1匹配原則，選取同期未發生醫院感染的患者64例為對照組，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，n=64)

1.2調查方法 采用前瞻性病例對照研究方法，由經過培訓的調查員對符合入選標準的住院患者進行問卷調查和臨床資料收集，并利用住院收費系統等收集手術患者住院期間的各項費用。費用統計包括直接費用(住院費用)、間接費用。據唐山市統計局數據顯示，全市職工平均工資2014年50 344元，2015年54 407元，2016年55 334元，2017年63 036元，全市職工平均工資折算2014、2015、2016、2017年每日平均工資為137、149、152、173元。

1.3診斷標準 醫院感染診斷標準參照2001年原衛生部《醫院感染診斷標準》執行。

1.4統計方法 應用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，偏態計量資料分布采用(中位數，四分位數間距)描述，兩組之間費用比較采用配對秩和檢驗。

2 結 果

2.1感染部位分布 下呼吸道感染占首位，為75.0%，上呼吸道感染，尿道系統次之，分別為15.6%、9.4%。

2.2患者的經濟損失分析

2.2.1直接經濟損失 兩組平均總費用直接醫療費用差異均有統計學意義(P<0.05)，平均每例患者由醫院感染所造成的總體經損失為7 965元，直接經濟損失為5 757元，兩組在住院費用中，床位費、監護費、護理費、檢查費、化驗費、藥費、材料費比較，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 急性腦血管病并發醫院感染造成的直接經濟損失分析(中位數，元，n=64)

2.2.2間接經濟損失 兩組平均間接費用差異均有統計學意義(P<0.05)，平均每例患者由醫院感染所造成的間接經濟損失為2 276元。兩組在間接費用中，陪護費、伙食費、誤工費比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 急性腦血管病并發醫院感染的造成的間接經濟損失分析(中位數，元，n=64)

2.2.3醫院感染對延長住院天數的影響 病例組和對照組住院天數(中位數)分別為20 d、14 d，延長院天數為6 d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦血管病可引起多種臨床并發癥，嚴重影響患者預后，其中感染是常見的并發癥，以肺部感染發病率最高〔4〕。肺部感染是導致急性腦血管疾病患者死亡的重要原因之一〔5，6〕。急性腦血管病并發肺部感染患者肺功能下降，可引起低氧血癥，導致大腦供血不足，加重腦水腫程度和中樞損害，嚴重影響了治療的效果〔7，8〕，影響醫療資源的利用。

本研究結果顯示住院費用的增加主要是監護費和藥費的增加，這與國內的大部分研究〔9〕一致。急性腦血管病并發感染的患者大多數年齡較大，患者意識不清，住院后需要住監護室，產生昂貴的監護費，病人住院后感染使用抗生素，使得藥品費和治療費都增加，醫院感染造成的經濟損失給患者及社會帶來極大的經濟負擔〔10〕，因此做好醫院感染的預防和控制措施，將顯著降低患者住院費用的支出。

本研究結果表明，收住一個新病人醫療費用的收入是老病人的3倍，老病人住院時間增長影響醫院的經濟效益〔11〕。患者住院天數的增加，不僅影響到患者的身體康復，患者回歸家庭的心理需求得不到滿足，并且增加了醫務人員的工作量，降低病床的周轉率。

本研究結果還顯示，患者住院天數的增加使得住院期的伙食費和陪護費增加，不僅會造成患者的不能參加日常工作〔12〕，也會導致家屬因照顧病人而影響工作。形成“一人生病住院，全家陪護忙成一團”的景象，患者和家屬都不能正常的投入工作和生活，造成的損失不僅僅是經濟的損失，更帶來家庭的不和睦。

綜上所述，急性腦血管病合并醫院感染的經濟損失很明顯，控制醫院感染不僅可降低患者的經濟損失，促進患者身心健康，而且提高醫療質量，有利于建立醫院的良好口碑。有研究表明，醫院感染率每年只需降低0.1%〔13〕，所節約的費用就可以支付管理成本，提示醫院管理人員通過監控和管理效降低醫院感染率。