懸雍垂腭咽成形術(shù)在OSAHS治療中的應(yīng)用及患者血氧飽和度、鼾聲指數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況

楊森 黃定強 趙春蓉 余文興 稅磊

(1西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 瀘州 646000； 2遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是呼吸內(nèi)科臨床治療中較為常見的疾病類型，該病具體發(fā)病機制還尚未明確，臨床表現(xiàn)主要以夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡為主〔1〕。OSAHS引發(fā)的低氧及高碳酸血癥反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致冠心病、糖尿病及多類腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)夜間猝死現(xiàn)象〔2〕。OSAHS屬于一種具有潛在致死因素的疾病，因此明確針對性的治療方案最大程度改善患者各項臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要〔3〕。臨床研究中針對OSAHS多采用限制飲食、減肥、禁飲酒、服用常規(guī)臨床治療藥物進行保守治療，臨床應(yīng)用價值較低〔4～6〕。懸雍垂腭咽成形術(shù)在OSAHS治療中的應(yīng)用效果較好，臨床療效與手術(shù)安全性較高，有臨床推廣應(yīng)用價值〔7〕。本研究就懸雍垂腭咽成形術(shù)在臨床中的具體應(yīng)用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2016年5月至2018年6月收治的OSAHS患者共75例，隨機分為觀察組38例，對照組37例。觀察組男20例，女18例，年齡58～79歲，平均(67.25±7.04)歲，病程為1 w至17年，平均病程(8.07±1.52)年；對照組男21例，女16例，年齡56～78歲，平均(67.31±7.05)歲，病程為2 w至18年，平均病程(8.42±1.60)年。兩組性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準 患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組在2011年制定并發(fā)布的《OSAHS診治指南》〔8〕中相關(guān)診斷標準；順利完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)監(jiān)測；經(jīng)多項實驗室檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)確診。排除標準：①頜面部畸形；②神經(jīng)肌肉疾病；③顱神經(jīng)麻痹；④機體多項器官嚴重功能障礙；⑤對研究所采用藥物、手術(shù)治療存在嚴重禁忌證。患者及家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3治療方法 觀察組行懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，手術(shù)治療前患者取仰臥位，后取2%普魯卡因進行雙側(cè)腭大孔、軟腭與硬腭交界黏膜下阻滯麻醉，選擇肥厚的咽后柱行切除處理，間斷縫合黏膜，左懸雍垂基底部作楔形全層懸雍垂及軟腭切除，基底寬1.0～1.5 cm，楔形切口頂端達硬腭后緣，全層間斷縫合軟腭，從而達到擴大咽橫徑及緊張軟腭的目的。若患者自身扁桃體Ⅱ度大，則需在氣管插管全麻狀態(tài)下進行雙側(cè)扁桃體切除處理，后將咽前后柱黏膜縫合，再參考上述手術(shù)方法進行懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)止血處理，并取適量青霉素靜脈注射，預(yù)防術(shù)后感染情況發(fā)生。對照組行非手術(shù)常規(guī)治療，具體治療方案根據(jù)患者自身情況制定，主要治療措施包括：限制飲食、減肥、禁飲酒、服用常規(guī)治療藥物(丙咪嗪、醋氨酰胺、氨茶堿、甲狀腺素片等)。在上述治療方案執(zhí)行過程中選擇性使用舌保持器，佩戴硬頸裝置進行輔助治療。

1.4觀察項目 觀察并對比兩組療效、血氧飽和度、鼾聲指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中針對療效主要參考《OSAHS診治指南》〔8〕進行綜合評價：①顯效：睡眠時鼾聲完全消失或降低程度>50 dB，呼吸暫停次數(shù)降低程度>50%，睡眠期血氧飽和度上升程度>10%；②有效：睡眠時鼾聲降低程度>20 dB，呼吸暫停次數(shù)降低程度>20%，睡眠期血氧飽和度上升程度>5%；③無效：鼾聲程度、次數(shù)、睡眠期血氧飽和度等指標未見顯著變化或出現(xiàn)明顯加重跡象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。治療前后均采用8800型動態(tài)心電圖分析儀(美國博里屋公司生產(chǎn))對患者心率、心律、動脈血氧飽和度情況進行24 h連續(xù)監(jiān)測。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1療效分析 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比〔n(%)〕

2.2心率及心律變化情況分析 兩組治療前心率、心律指標對比均未見顯著差異(P>0.05)；治療后兩組心率指標與心律失常時間顯著降低(P<0.05)，觀察組降低程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別時間n最快心率(次/min)最慢心率(次/min)平均心率(次/min)心律失常時間(min)血氧飽和度(%)鼾聲指數(shù)觀察組治療前38128.31±7.6976.43±4.3296.08±8.1878.68±5.2277.36±8.9280.42±21.25治療后38112.41±7.831)67.31±4.081)78.69±8.641)7.69±6.141)94.28±2.831)8.15±7.631)對照組治療前37128.40±7.3676.51±4.5196.11±8.2178.52±6.1577.25±8.9680.36±20.47治療后37121.30±6.941)2)71.28±3.981)2)84.69±8.161)2)23.67±5.821)2)85.61±3.451)2)23.26±6.911)2)

與治療前對比:1)P<0.05；與觀察組對比:2)P<0.05

2.3血氧飽和度與鼾聲指數(shù)變化情況分析 兩組治療前血氧飽和度及鼾聲指數(shù)對比未見顯著差異(P>0.05)，治療后兩組上述兩項指標均顯著改善，且觀察組改善程度較對照組更加顯著(P<0.05)，見表2。

2.4并發(fā)癥分析 對照組因未經(jīng)手術(shù)治療未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組經(jīng)治療后出現(xiàn)明顯的反流〔2例(5.26)%〕、咽異物感〔1例(2.63%)〕，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比未見顯著差異(χ2=1.733,P>0.05)。

3 討 論

OSAHS患者在發(fā)病期間除伴隨有打鼾、睡眠質(zhì)量低下等臨床表現(xiàn)外，還可能引發(fā)反復(fù)性的血氧飽和度降低，從而導(dǎo)致多種心腦血管疾病的出現(xiàn)，最終威脅到患者生命安全，因此臨床中及時對患者進行準確診斷并采取合理的治療方案顯得尤為重要。以往臨床中多對患者進行藥物治療，如選擇乙酰唑胺、甲狀腺素片促進新陳代謝，該治療方案雖具有一定療效，但患者長期用藥下可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，而停藥后癥狀可能復(fù)發(fā)〔9〕。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，多種手術(shù)治療方案開始在OSAHS患者臨床治療中廣泛應(yīng)用，有學者在研究報告中指出懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS具有較好的效果，臨床應(yīng)用價值較高〔10〕。

本研究結(jié)果表明：懸雍垂腭咽成形術(shù)治療下患者治療效果相較于非手術(shù)綜合治療更具優(yōu)勢；此外，懸雍垂腭咽成形術(shù)可有效改善患者心率指標，減少心律失常發(fā)生時間，懸雍垂腭咽成形術(shù)治療下患者血氧飽和度與鼾聲指數(shù)改善程度更加顯著，該術(shù)式在臨床應(yīng)用后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較低。上述結(jié)果與寧援援等〔11，12〕研究中所述基本一致。采用的常規(guī)藥物療法聯(lián)合物理療法雖能一定程度上緩解OSAHS患者臨床癥狀，但該治療模式屬于控制治療，治愈率較低，患者在停藥或停止治療后短時間內(nèi)病情可能復(fù)發(fā)。王佳等〔13〕指出，非手術(shù)治療方案相對更適用于OSAHS癥狀較輕的患者，在針對此類患者進行臨床用藥時治愈率較高，而針對OSAHS癥狀較為嚴重的患者通常無顯著治療效果，此研究報告與文中所取得的結(jié)果數(shù)據(jù)類似。懸雍垂腭咽成形術(shù)是目前臨床中針對OSAHS治療最有效的措施之一，患者采用該術(shù)式進行治療時，可在摘除扁桃體的基礎(chǔ)上，切除部分軟腭、懸雍垂組織，從而一定程度上擴張患者咽腔，減少梗阻情況發(fā)生，改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能，從而降低心血管系統(tǒng)疾病出現(xiàn)風險，緩解鼾癥多項臨床癥狀〔14,15〕。但需要注意的是，手術(shù)治療應(yīng)在保證術(shù)中安全性的前提下提升治療效果，實施手術(shù)前嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，區(qū)別鼾癥患者臨床表現(xiàn)的差異，并針對每例患者咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的微差異，制定針對性的軟腭、懸雍垂組織切除方案，從而降低手術(shù)風險，提高術(shù)中操作安全性〔16,17〕。此外，還需針對OSAHS并發(fā)癥的差異(如上呼吸道多部位阻塞、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、扁桃體肥大)進行針對性治療，最終提高治愈率〔18〕。

綜上所述，懸雍垂腭咽成形術(shù)在鼾癥治療中的應(yīng)用效果較好，患者經(jīng)手術(shù)治療后心率、心律、血氧飽和度、鼾聲指數(shù)等指標均顯著改善，且手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，確保了手術(shù)安全性，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義。