急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略

張雪海 周少瓏 張倩

(三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞 572000)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病之一，由于腦組織和血管缺乏血液供應(yīng)而產(chǎn)生壞死而引起腦軟化，患者的神經(jīng)功能遭到不同程度的破壞，因此，急性腦梗死患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙〔1〕。認(rèn)知功能障礙可發(fā)生在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能損害方面，如概念模糊、注意力不集中、信息處理速度慢等〔2〕，而記憶力減退一般不是其首發(fā)癥狀，也可能不受損。如果患者的認(rèn)知功能障礙未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療，最終可發(fā)展為癡呆〔3〕。本研究對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素并提出預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 收集2017年1月至2018年9月在三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的183例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男116例，女67例；年齡62～85歲，平均(69.25±5.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；通過(guò)磁共振成像(MRI)或CT影像學(xué)證實(shí)；發(fā)病72 h內(nèi)，意識(shí)清醒，均能夠配合檢查或調(diào)查；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除既往有癡呆史、認(rèn)知功能障礙、抑郁史、聽(tīng)力障礙、意識(shí)障礙、視覺(jué)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、不能夠密切配合評(píng)估或調(diào)查的患者。

1.2研究方法 所有患者入院時(shí)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估〔5〕，總分30分，27～30分為認(rèn)知功能正常，20～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～19分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙。根據(jù)以上分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為認(rèn)知障礙組(77例)和認(rèn)知正常組(106例)。收集所有患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、心臟病、腦卒中后抑郁、腦血管疾病史、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、多發(fā)性腦梗死、大面積腦梗死、MMSE評(píng)分等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的單因素分析 兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、腦卒中后抑郁、腦血管疾病史、NIHSS評(píng)分、多發(fā)性腦梗死、大面積腦梗死11個(gè)因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的單因素比較分析〔n(%)〕

2.2急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的多因素分析 以是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量(認(rèn)知正常組=0，認(rèn)知障礙組=1)，將表1單因素比較有意義的11個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、腦血管疾病史、NIHSS評(píng)分、多發(fā)性腦梗死均為急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 本研究急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為42.1%，這與劉濤等〔6〕報(bào)道的急性腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率(44.7%)相近，這說(shuō)明腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙程度較為嚴(yán)重。本研究多因素分析顯示，糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、腦血管疾病史、NIHSS評(píng)分、多發(fā)性腦梗死等因素均為認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，其可能原因?yàn)椋?1)糖尿病可引起大血管頸動(dòng)脈斑塊、小血管透明樣變性，這會(huì)引起血管狹窄、閉塞從而引起認(rèn)知功能障礙；長(zhǎng)期高血糖還會(huì)引起氧自由基活性、抗氧化狀況異常，從而促使神經(jīng)元受損；糖尿病還會(huì)引起代謝紊亂、神經(jīng)元變化，從而加重了缺氧腦組織的損傷〔7〕。(2)高血壓：是急性腦梗死后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的重要病因，老年患者長(zhǎng)期高血壓可增加腦室周?chē)推べ|(zhì)下的白質(zhì)病變風(fēng)險(xiǎn)，從而引起認(rèn)知損害〔8〕。(3)頸動(dòng)脈斑塊，非穩(wěn)定性斑塊容易脫落，堵塞腦部血管，引起腦部缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織損害，從而發(fā)生認(rèn)知功能損害。(4)腦血管疾病史：復(fù)發(fā)性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性是首發(fā)腦梗死的4倍，多次發(fā)生腦梗死會(huì)使得患者的腦血管系統(tǒng)損傷產(chǎn)生累積，病理上發(fā)生疊加病變，造成腦細(xì)胞損傷數(shù)目較多，引起患者腦部中樞神經(jīng)損傷；而且多次腦梗死還會(huì)引起腦容量減少，從而導(dǎo)致患者的記憶力、執(zhí)行功能、視覺(jué)辨別能力減退〔9〕。(5)NIHSS評(píng)分是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其分值越高表示患者的腦神經(jīng)損害越嚴(yán)重，其認(rèn)知功能就越差；本研究OR值與符曉艷等〔10〕報(bào)道的2.16相近。(6)多發(fā)性腦梗死：認(rèn)知功能多依賴(lài)于患者左側(cè)大腦皮質(zhì)，而且很多高級(jí)智能活動(dòng)中樞在左頂葉，該部位發(fā)生多發(fā)性腦梗死，更容易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，甚至癡呆。

3.2急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的預(yù)防措施 (1)進(jìn)行病因預(yù)防：對(duì)于老年人群，應(yīng)早期進(jìn)行健康教育干預(yù)，實(shí)施“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”等健康的生活方式，控制血壓、血糖、血脂水平，預(yù)防心腦血管等不良事件發(fā)生率，減少了認(rèn)知功能障礙的病因、病理基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙病因預(yù)防的目的。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療：對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化或頸動(dòng)脈斑塊的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，控制血壓、血糖、血脂，減少這些高危因素對(duì)患者腦血管和腦組織的進(jìn)一步損害，降低急性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，尤其是血管癡呆的發(fā)生率。(3)早期康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生急性腦梗死的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，對(duì)改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量具有重要的意義；具體訓(xùn)練措施包括語(yǔ)言功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練等。(4)心理護(hù)理：急性腦梗死患者多數(shù)存在一些心理障礙，應(yīng)給予患者及其家屬進(jìn)行心理方面的干預(yù)治療，改變患者及其家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)積極、樂(lè)觀(guān)的情緒；尤其是有認(rèn)知功能障礙的患者，要有足夠的耐心進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，消除患者焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者及其家屬的積極性，更好地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。