踝關節骨折的手術治療

趙鑫龍

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

踝關節是人體下肢重要的負重關節，因此踝關節骨折在極大程度上影響了患者正常活動，并對患者生活勞動能力以及對患者生活治療造成嚴重影響。而踝關節骨折多由間接暴力造成，其發生率與年齡變化有關，多發于老年患者中，以老年女性易發生踝關節骨折，隨著我國人口老齡化趨勢的加強以及日常生活交通便利程度的提高，踝關節骨折人數逐年呈上升趨勢，該類骨折在關節內骨折已經成為首位。

踝關節骨折患者以踝部劇烈疼痛、發生腫脹以及踝部皮膚下產生瘀血情況為主要表現。在劇烈疼痛的影響下，患者難以進行正常的站立、行走活動，降低了患者生活質量的同時，對患者身心造成了負面影響。踝關節骨折多為關節內骨折，在骨折的同時伴隨有韌帶損傷。如果不及時進行治療或者治療采用的方法不當，會影響到踝部的靈活性和穩定性，并會引發創傷性關節炎等并發癥，加重患者病情。近年來手術治療踝關節骨折，已經成為骨科臨床治療踝關節骨折的主要應用手段之一，另一治療踝關節骨折的方法為手法復位治療。

踝關節骨折治療

手法復位治療：適用于踝關節骨折患者，通過X光、CT等設備對患者骨折處進行細致檢查，由兩名經驗豐富的骨科醫生根據患者踝關節骨折情況反方向復位，在完成復位后使用石膏固定，并根據患者的骨折情況適當調整石膏松緊程度。完成石膏定位后通過X光機重新進行檢查，確定骨關節復位情況，如踝關節復位效果不及預期情況，在不影響患者正常生活的情況下拆除石膏重新復位。

手術治療：適用于一般性踝關節骨折患者以及較嚴重骨折患者。通過CT掃描檢查以及X光機檢查，確定患者骨折情況后開展手術。在手術過程中，患者接受局部麻醉后，對患者踝骨關節內骨折處進行手術復位治療。其重點在確定患者骨折情況后，運用手術直觀可見的對骨折關節復位，并在完成手術后，在患者外踝、內踝以及后踝部位采用接骨板固定，使用螺釘以及可吸收釘內部固定。

通過手法復位治療的患者，在進行石膏固定6個月后，重新接受檢查，根據患者的影像學資料以及6個月后患者的活動能力分析，指導患者接受具有針對性的下肢功能恢復訓練。經過手法復位治療患者，能夠在一定程度上恢復正常的下肢運動能力，即正常的行走、站立活動，提高了患者生活質量。

通過手術復位治療的患者，在手術后三周可以下地簡單行走，即進行患肢不負重行走，此后六個月恢復期內，循環漸進指導患者進行肢體功能康復訓練，6個月后患者重新接受X光等檢查，檢查骨折愈合后，可以通過手術拆除內固定。

手術復位患者在接受手術治療后，能夠感到踝關節骨折處痛感逐漸消失，踝部腫脹情況降低。術后三周下床接受恢復訓練，能夠明顯感到患肢處較手術前輕松，并能夠適當進行行走活動。在六個月后，患者通過康復鍛煉，患肢基本上恢復正常，根據手術效果，行走、站立活動時，無明顯痛感。

與手術治療復位相比較，踝關節骨折手法康復無需通過手術開刀治療，能夠通過醫生手法固定以及石膏固定的基礎治療踝關節內骨折。但是依靠X光、CT掃描等手段進行檢查，容易產生患者骨折情況不明確、骨折復位不理想的問題，影響患者骨折康復。同時復位時產生的劇烈痛感加重了患者負面情緒。患者患肢長期采用石膏固定，早成患者患肢肌肉僵硬、神經退化，影響患者肢體功能恢復的同時，對患者恢復健康、提高生活質量造成嚴重影響。在患者康復過程中，容易出現創傷性關節炎等并發癥癥狀，即手法復位造成患者骨折處關節二次傷害，影響患者生活水平的提高。

而進行手術治療踝關節骨折的患者，通過骨科醫生依靠CT等檢查報告結合手術實際觀察，能夠較為全面的掌握患者骨折情況，并作出具有針對性手術治療。在手術過程中，通過局部麻醉，降低了患者痛感的同時，醫生能夠直觀患者骨折情況進行復位固定治療，避免了依靠影像學資料造成骨折程度不明確、治療效果達不到預期的問題。在手術后，患者恢復速度較快，術后3周下床可進行患肢不負重簡單行走，避免了長期臥床造成的患者患肢肌肉僵硬、患肢神經退化的情況出現，加快了患者肢體功能恢復速度，保證了在6個月后，患者能夠恢復正常的行走站立等活動。并且通過手術治療踝關節骨折，避免了對患者骨折關節的二次傷害，降低了創傷性關節炎等并發癥出現的幾率，為患者恢復正常生活提供了重要保障。

在臨床診斷中，踝關節骨折患者數量不斷增加，年齡有逐年降低的趨勢。這一原因主要在于我國老齡化程度的加深以及交通、運動體育等意外事件的不斷增加。患者在骨折后產生的劇烈疼痛以及骨折部位腫脹，造成患者行動困難。對踝關節骨折患者的及時救治，能在減輕患者痛感的同時，為患者恢復身體健康，恢復正常活動具有重要作用。

當前在臨床治療踝關節骨折治療方案的選擇中，多數采用手術治療的方法對患者進行骨折復位。一方面手術治療能夠較為徹底為患者清理骨折位置，避免碎骨片對患者關節的二次傷害;另一方面手術治療見效快、治療效果好，能夠在患者康復期幫助患者進行恢復訓練，較好恢復正常活動能力。臨床治療已經證實，通過手術治療踝關節骨折，能夠有效治愈患者，對提升患者生活質量具有重要意義。