如何理解孕期超聲軟指標

蘇小平 賀國中

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

部分準媽媽在孕期做超聲波檢查時，會被告知自己的胎兒，有所謂的這樣或那樣的“小問題”，后來，又被告知，這只是胎兒可能有異常的一種“超聲軟指標”。今天我們就來向大家介紹什么是胎兒“超聲軟指標”，具體又有哪些是所謂的超聲軟指標呢？

超聲軟指標：超聲下能發現的胎兒解剖結構非特異微小變化，很多屬于正常變異，即軟指標。而隨著科技的進步，高檔彩超不斷問世，產科超聲檢查越來越精細，圖像更清晰，所謂的“軟指標”就越來越多地被發現。與結構畸形相比，軟指標最明顯的特征是預后良好。因部分這樣的軟指標，會增加胎兒染色體異常風險的可能（多數為21-三體），所以臨床主要結合各種風險因素，如：孕婦年齡、臨床生化指標和染色體核型分析結果的不同，采取不同的處理方式。

而常見的超聲軟指標有：

1 早孕期（11-13+6周）：最重要和常用的就是“頸項透明層（NT）”

NT：妊娠（11-13+6周），因胎兒體液循環，在頸背部會出現一層無回聲帶（皮下組織內淋巴液的局限性聚集），超聲測量無回聲帶的厚度，即NT值。異常標準，孕11-13+6周，NT值≥2.5mm。

NT值增厚的意義：在孕早期，所有的染色體異常與NT增厚程度有關;而且NT值增厚發生胎兒結構異常的風險也越大（尤其是唐氏綜合征和先天性心臟病）。

2 中晚孕期常見的7種超聲軟指標：

1）脈絡叢囊腫（CPC）：脈絡叢是大腦分泌腦脊液的重要場所，脈絡叢內的毛細血管發生血管瘤樣病變，包裹一部分腦脊液，形成脈絡叢囊腫。部分正常胎兒可一過性出現，一般在孕十幾周出現，在孕中期（約26-28周）會消失，基本不會持續存在，如果是孤立性的存在有增加唐氏綜合征的風險。

2）胎兒側腦室增寬：各種原因如：染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等，會造成腦脊液循環障礙，積聚于腦室內，出現腦室增寬，整個孕期超聲測量側腦室寬度≤10mm為正常， 10mm—15mm為腦室輕度分離，≥15mm為腦積水。

胎兒側腦室增寬意義：總體預后取決于是否合并顱內外結構畸形、感染和染色體異常;對稱性腦室增寬比不對稱預后好;男性患兒預后較好;發現越晚預后越好。多數側腦室輕度增寬的患兒，則采用觀察隨訪;而腦積水，積水較多，則需核磁共振（MRI）評估是否合并其他顱腦畸形。

3）胎兒頸部皺褶厚度（NF）：孕中期超聲測量（NF）的厚度，即在小腦平面，顱骨外緣至皮膚外緣的距離。NF值（18-24周）≥6mm，為異常，胎兒頸部皺褶厚度增厚，可能增加胎兒唐氏綜合征和單基因異常如Noonan綜合征的可能。

4）心室內強回聲點（EIF）：胎兒心室內強回聲點，多見于左心室乳頭肌處，超聲表現為直徑約1-6mm的斑點狀、條索狀強回聲點，可單發或多發。可能原因：染色體異常、心室內肌腱、腱索增厚、回聲增強或是乳頭肌礦物質沉積、鈣化。心室內單獨出現強回聲點，多數為正常胎兒;較少胎兒合并其他幾項軟指標，需結合染色體檢查。

5）腎盂擴張（APD）：超聲測量腎盂前后徑。整個孕期，正常胎兒腎盂前后徑≤5mm;輕度擴張：6-10mm，多為生理性的，但也有存在嚴重泌尿系統梗阻的可能（尤其單獨一側、進行性增寬者）;前后徑10-15mm者，發生腎臟病理改變可能性增加;前后徑> 15mm，高度提示，梗阻性疾病的可能，產后手術率較高。對于腎盂明顯擴張，多行胎兒染色體檢查。

6）腸管回聲增強（EB）：腸管回聲增強是腸管（尤其是小腸）回聲增強，其強度與周邊骨骼回聲相似。一旦發現腸管回聲增強，應進行詳細的超聲結構篩查、再進行染色檢查，排除感染、地中海貧血，并定期超聲隨訪。

7）單臍動脈（SUA）：正常胎兒有兩條臍動脈和一條臍靜脈，如果超聲僅發現一條臍動脈和一條臍靜脈，則為單臍動脈。目前觀點認為，如果胎兒不伴隨其他結構異常，單臍動脈不增加染色體異常風險。如果單臍動脈合并心血管畸形，則發生染色體異常風險增高，應做胎兒心超檢查，排除心臟畸形;如果合并消化系統畸形，有明顯增加唐氏綜合征可能，建議行染色體異常檢查;即使沒合并其他異常畸形可能，因單臍動脈的胎兒僅有一條臍動脈，胎兒可能生長發育有一定受限，需加強超聲隨訪。

以上為常見的超聲軟指標，而很多發現有所謂軟指標的胎兒，隨孕周的增加而逐漸好轉或消失，所以發現軟指標，需對胎兒進行詳細而全面的超聲結構篩查，或進行各種針對穿刺排除染色體核型異常情況，最后來決定胎兒的妊娠結局，不能任意的被無辜引產。