胃癌手術不開腹，因為有腹腔鏡這個幫手

劉咨含

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

某患者今年75歲，因反復出現(xiàn)上腹部疼痛的情況已經持續(xù)1個月有余，尤其是在近幾天的病情加劇而入院治療。患者經過內科診斷后確診為遠端胃癌，并且在通過外科會診之后，得到患者本人與患者家屬的同意后轉為外科手術治療。在良好的手術準備與腹腔鏡下胃癌根治術的輔助支持下，在氣管插管全身麻醉條件下進行腹腔鏡胃癌手術，并且清晰地發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫瘤。在手術過程中利用超聲刀輔助結扎法對血管進行處理后，手術過程順利結束，且患者在手術中的出血量甚至不足100ml。從該病例的內容分析中我們可以看到胃癌患者在未來的治療和康復新希望，并且也是衛(wèi)生事業(yè)經濟效益與社會效益的主要體現(xiàn)。當前的腹腔鏡技術已經成為了急性腹部疾病治療的常規(guī)程序之一，并且在某些特定的病例治療過程中腹腔鏡也成為了非常出色的治療工具和輔助診斷方案，不過要求操作者需要具備更高水平的腹腔鏡手術與知識實踐經驗。例如患者血流動力學不穩(wěn)定、腸管擴張、穿孔等都是腹腔鏡技術應用的主要禁忌癥。

胃癌是一種臨床發(fā)生率非常高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，按照相關研究的數據結果表明，胃癌的發(fā)生率和患者所處地域環(huán)境之間有著典型的相關性，且在所有的惡性腫瘤當中，胃癌的發(fā)病率和死亡率都排在前列。在目前的研究中雖然未能進一步有效地分析胃癌的發(fā)病機制，但按照臨床醫(yī)學界的觀點，環(huán)境因素、精神因素、個人習慣與飲食結構等都可以成為主要的疾病誘因。考慮到患者在胃癌產生的早期階段并不具備典型的臨床特征，但隨著后期病癥的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同類型的普遍性癥狀，包括貧血、腹部疼痛等。如果進入胃癌晚期，患者還會出現(xiàn)黑便、營養(yǎng)不良等。

我們在采取治療手段的過程中也旨在通過不同的治療措施來延長患者的生存時間，改善其預后和恢復。一般情況下傳統(tǒng)開腹手術是比較普遍的治療方案，但是由于該方案的創(chuàng)傷程度較大，術中的出血情況多，患者在術后恢復期間內的效果比較有限。按照現(xiàn)代醫(yī)學的相關理論內容，在治療過程中應避免出現(xiàn)典型的醫(yī)源性創(chuàng)傷，而近年來的醫(yī)療技術快速發(fā)展背景下，胃癌手術不開腹治療的方式開始逐步推進，朝著腹腔鏡胃癌根治術不斷地進行過渡。以傳統(tǒng)開腹手術來說，需要在患者的腹部正中開一個幾厘米至十幾厘米不等的開口，且切口的長短和癌癥部位、大小等具有密切聯(lián)系。但無論腫瘤性質如何，開腹手術都需要充分暴露術野，并且醫(yī)生對于腫瘤的認知和判斷都要通過切口來進行決定。但是腹腔鏡手術的優(yōu)勢卻非常顯著，只需要根據癌灶的位置在肚子上開幾個小孔，插入探頭與負壓吸引管，醫(yī)生可以直接地明確患者內部病變區(qū)域的情況，將癌癥組織、出血等進行處理。總體來看，借助鏡頭有效擴展了手術視野的前提下，手術切口得以縮小，給患者帶來更多的好處，同時還能避免感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一般來說在對腫瘤手術的療效進行判斷的過程中，會將患者的5年生存率作為一項通用的指標進行評估。在日本的一項研究當中，研究人員也選擇了1294例早期胃癌腹腔鏡手術患者進行隨訪，結果表明患者的5年生存率達到了98.7%，即便是II期患者的5年生存率也超過了85.7%。從這一數據結果表明，腹腔鏡下的胃癌治療方案可以讓手術取得中遠期療效，患者在術后5年生存率方面有所保障。臨床研究中一直認為腹腔鏡手術可以有效地適應早期胃癌，即患者被確診為胃癌，但沒有出現(xiàn)淋巴結轉移時。截至目前，在開腹手術與腹腔鏡手術進行對比的過程中，對于手術根治性效果的研究一直有所展開，國內外的相關臨床研究人員也積極地開展了各種類型的實踐，通過討論和研究明確了腹腔鏡手術在胃癌治療中的使用程度，以此為基礎保障其手術優(yōu)勢能夠在醫(yī)療手術中得到更加穩(wěn)定的發(fā)揮。不過任何治療手段都可能出現(xiàn)不同類型的應急情況，并且在后續(xù)的恢復期間內影響到患者的免疫功能。實際上，當患者的機體受到損傷之后，患者的免疫功能是否會受到影響，在這一方面的研究內容還需要進一步地深入。

當然，需要注意的問題在于腹腔鏡手術也有一些應重點關注的地方，包括并發(fā)癥的出現(xiàn)與中途轉開腹手術等。例如腹腔內出血就是典型的并發(fā)癥，也是不得已轉為開腹手術的主要因素。產生出血的主要原因是因為血管損傷，或是因為胃部組織創(chuàng)面出現(xiàn)嚴重的滲血情況。除此之外，胰腺炎、腸梗阻等癥狀也需要采取一定的控制手段避免出現(xiàn)。從并發(fā)癥產生的原因來看，如果相關手術操作過程可以得到足夠的重視和執(zhí)行，那么產生并發(fā)癥的發(fā)生率會有顯著下降。但總體來看，腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢仍然是值得肯定的，且對于胃癌手術來說，本身就是一種可以降低全身并發(fā)癥的典型治療方案。

從其未來的發(fā)展前景來看，外科手術取得了長足的發(fā)展，但是從總體趨勢角度進行分析，微創(chuàng)化手術仍然是其主要的發(fā)展趨勢。在2002年，達芬奇機器人系統(tǒng)第一次被運用于胃癌手術過程中，其明確的3D圖像系統(tǒng)和機械方針方式使得它在腸道重建、淋巴結清掃等關鍵操作的過程中取得了良好的近期療效。除去該系統(tǒng)以外，當前的胃癌腫瘤外科手術領域也開始嘗試其它類型的微創(chuàng)腹腔鏡手術方式。在今后的研究當中，應該明確科學操作指南與學術研究的重要性，隨著手術器械與醫(yī)療設備的更新升級與操作規(guī)范性的新要求，在相關操作經驗的積累下，可以在后續(xù)的胃癌外科治療中擴大腹腔鏡手術的范圍，豐富微創(chuàng)手術形式的具體應用。