打好“不穩定性心絞痛”這場持久戰

劉均

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

不穩定性心絞痛指的是不穩定心肌缺血綜合征，介于急性心肌梗塞與穩定性心絞痛之間，患者臨床表現復雜，其發病基礎為冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、血栓形成等，做好不穩定性心絞痛處理，病情可逆轉為穩定性心絞痛，如果未給予積極有效治療，將非常容易在較短時間發展為急性心肌梗塞，容易猝死。因此，不穩定性心絞痛的及時診斷和治療十分關鍵。

1 不穩定性心絞痛預后影響因素

（1）心室功效，如果患者左心功效差，在缺血和梗死方面沒有足夠耐受性，對患者預后有嚴重影響;（2）冠狀動脈病變范圍和部位，其中左主干病變危險性最大，相比于單支或雙支冠脈病變，三支病變更具危險性，右冠脈和盤旋支病變的危險性超過遠端病變，低于前降支病變;（3）春秋因素，主要受到老年人群心臟儲備功能及其他器官功能等影響;（4）合并慢性阻塞性肺病、腎功效衰竭、腦血管病等，同樣會對不穩定性心絞痛患者預后造成影響。

2 不穩定性心絞痛患者該如何護理？

不穩定性心絞痛患者往往突然發病，病情危重，必須要給予及時處理，避免其發展為心肌梗死。隨著人口老齡化的加劇，不穩定性心絞痛已經發展為威脅老年人生命的一個重要原因，給予有效護理，能夠更好的促進不穩定性心絞痛患者逆轉和康復，改善患者生活質量，具體護理中可以采取以下幾個措施：

第一，病情觀察，通過病情觀察，明確不穩定性心絞痛患者發病部位、疼痛程度、持續時間、是否存在放射性疼痛等，判斷患者疾病的出現是否存在誘因，給予詳細準確記錄和處理。

第二，誘發因素控制，不穩定性心絞痛的出現與疲勞、緊張、情緒激動、飲食習慣、體位改變等有關，需要在這些方面有足夠重視。

第三，注意休息，不穩定性心絞痛患者需要注意避免勞累，多休息，避免因為體力活動等增大心臟負擔，增加心肌耗氧量，發病初期休息十分關鍵。

第四，飲食，不穩定性心絞痛患者的飲食需要選擇清淡，纖維素、維生素含量豐富食物，盡量少食多餐。有研究發現，冠心病心絞痛的出現容易受到高血壓、肥胖、高胰島素血癥等造成的糖耐量異常影響，造成患者局部炎癥細胞浸潤，出現全身性炎癥，因此需要注意限制患者的高脂飲食和甜食攝入量。

第五，硝酸甘油護理，患者使用硝酸甘油后可能出現頭痛、潮紅、心悸等表現，主要是因為硝酸甘油會擴張頭部血管，進而出現這些表現，為了實現對用藥后體低危型低血壓的預防，患者用藥后叮囑患者多休息。硝酸甘油靜脈滴注需要注意對輸液速度的控制，避免出現意外，一般控制輸注速度在8-10mg/min，輸液過程中需要做好患者血壓的監測。

第六，輸液護理及血管保護，患者需要較長時間輸液，需要在治療前注意對患者的思想教育，鼓勵患者耐心接受治療。記錄患者24h出入量，避免出現心臟負擔加重等問題，做好輸液量的調整。多數患者血管細小、缺乏彈性，在輸液時需要注意保護血管，留置針使用時可給予頸外靜脈切開留置術等處理，避免反復性穿刺給患者帶來痛苦。

第七，急救措施，患者心絞痛發作時需要立刻服用硝酸甘油，吸氧，安撫患者情緒，患者出現昏迷時將患者平躺，及時通知醫生，記錄心電圖，5min后如果患者癥狀未出現好轉，繼續舌下含服0.3mg硝酸甘油。

第八，健康教育，不穩定性心絞痛患者健康教育同樣十分關鍵，需要向患者介紹疾病相關常識，讓患者明白按時服藥的必要性，定期復查，嚴禁隨意停藥等。指導患者隨身攜帶硝酸甘油，疾病發作時及時服藥。

3 不穩定性心絞痛患者的治療

不穩定性心絞痛患者疾病的治療主要是為了使患者心絞痛得到緩解，避免出現急性心肌梗死。

第一，常規治療，硝酸甘油能夠通過擴張靜脈方式使患者心臟前負荷得到減輕，緩解不穩定性心絞痛癥狀。不穩定性心絞痛需要給予患者靜脈滴注硝酸甘油，間隔5-10分鐘結合患者實際情況對劑量進行調整，直至患者心絞痛得到緩解。如果需要增加劑量，需要監測患者收縮壓在90mmHg以上，如果患者存在高血壓，血壓不能降低至原平均血壓的30%，使用硝酸甘油時還需要注意控制耐藥，如果需要連續服用24h，中間盡量間隔6-10h，患者心絞痛緩解后，改為口服用藥。β受體阻滯劑在實際應用中主要通過降低心率方式使患者心肌耗氧量出現下降，實現對患者病情的緩解。臨床研究發現，β受體組織劑作用于機體能夠提高急性心肌梗塞發生率，但是不會影響患者死亡率。

第二，抗血小板藥物，（1）阿司匹林，阿司匹林作用于人體能夠對環氧化酶產生抑制作用，進而降低血栓素A2合成，延緩血小板聚集。但是無法抑制兒茶酚胺、凝血酶所引發的血小板聚集，雖然其臨床作用有限，但是同樣可實現對急性心肌梗死的有效預防。（2）氯吡格雷，作用于機體可選擇性抑制在ADP誘導下出現的血小板聚集問題，在血小板聚集抑制效果方面好于阿司匹林。

第三，肝素治療，肝素可通過抗凝血酶Ⅲ發揮抑制凝血因子作用，對凝血酶的生成有非常好抑制效果。低分子肝素相比于普通肝素，皮下注射后其生物利用率可達100%，同時血漿半衰期長，超過普通肝素2-4倍。在抗凝作用方面，能夠實現對凝血因子Xa的有效抑制，出血少，使用較為方便。肝素停止服用后可能會有反跳情況出現，可能受到抗凝血酶Ⅲ不足影響，聯合阿司匹林，可實現對停藥反跳的有效預防。

綜上，不穩定性心絞痛如果未做好診斷和治療，將非常容易發展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全。我們需要認識到不穩定性心絞痛護理和治療的必要性，結合患者實際情況，給予有效護理處理，同時注意不穩定性心絞痛的藥物治療，緩解患者癥狀，提高治療有效性，改善患者預后。

參考文獻

牛愛霞.不穩定性心絞痛院前急救護理對預后的影響分析[J].中國保健營養，2019，29（7）：163.

楊繼東，朱世國，馬悅.通心絡聯合西藥治療老年不穩定性心絞痛的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（2）：122-123，138.

高新培，紀征，喬麗穎， 等.放松訓練對不穩定性心絞痛患者心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（23）：5644-5647.

程峻.比較心電圖與冠脈造影對冠心病不穩定性心絞痛的診斷結果[J].中國保健營養，2019，29（1）：282-283.