白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理知多少?

羅孝容

【中圖分類號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

白內(nèi)障是晶狀體透明度下降或者因顏色改變所引起的光學(xué)質(zhì)量降低的退行性改變，這些癥狀統(tǒng)稱為白內(nèi)障。兩種因素導(dǎo)致患者患上白內(nèi)障，一種是先天性因素;另一種是后天性因素。比如遺傳、老化、免疫代謝異常、受到外傷、輻射、中毒等原因。在眼病疾病中，白內(nèi)障是致盲率最高的疾病，有一半或一半以上的原因都是白內(nèi)障引起的。在白內(nèi)障不同類型中，因中老年晶狀體渾濁引起的白內(nèi)障，叫做年齡相關(guān)性白內(nèi)障。通常表現(xiàn)為進(jìn)行性、無痛性視力下降。隨著年齡增大，患病率增高。

1 白內(nèi)障病理

白內(nèi)障病因：任何一種因素，如，進(jìn)行手術(shù)、物理的損傷、人眼內(nèi)部衰老、腫瘤、藥物、免疫性疾病等都能直接或間接損壞在人體眼內(nèi)液體環(huán)境中的晶狀體，同時(shí)也會(huì)影響晶狀體正常代謝，變得混濁。還有一些因素也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，如：強(qiáng)光照射、煙酒損害、嚴(yán)重的腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、家族遺傳基因、青光眼等。白內(nèi)障發(fā)病時(shí)，由于自由基受到損傷、晶狀體的上皮細(xì)胞的死亡和蛋白損傷，早期最明顯的一個(gè)特征就是視力下降，這也是最重要的一個(gè)癥狀;眼睛看東西時(shí)對(duì)比敏感度下降;視野有缺損現(xiàn)象;眩光;產(chǎn)生多影和雙影等。

2 白內(nèi)障分類

（1）按照發(fā)病原因分類可分為：由先天性所導(dǎo)致的先天性白內(nèi)障、由后天受到損傷的后天性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障，又稱老年性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的中老年人、由于其它眼部疾病引起的并發(fā)性白內(nèi)障、受外傷等原因造成的外傷性白內(nèi)障

（2）按照時(shí)間分為：先天和后天性白內(nèi)障兩種

（3）按照晶體混濁形態(tài)可分為3種：冠狀形態(tài)、點(diǎn)狀形態(tài)、板層狀形態(tài)

（4）按照晶體的混濁部位分為：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下性白內(nèi)障，其中患皮質(zhì)性白內(nèi)障人數(shù)最多，按照混濁程度皮質(zhì)性白內(nèi)障分為初發(fā)、膨脹、成熟、過熟四個(gè)時(shí)期

現(xiàn)在還沒有什么有效的藥物和營(yíng)養(yǎng)性治療治愈白內(nèi)障，手術(shù)治療是唯一有效的治療方法。通過手術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者擺脫白內(nèi)障給生活帶來的影響。

3 白內(nèi)障手術(shù)前的護(hù)理知識(shí)

（1）先要了解患者患白內(nèi)障的病情，患病程度如何，患者視覺功能的狀況，還有影響生活到了怎樣的程度。

（2）眼部情況進(jìn)行分析，看患者是否存在不適合手術(shù)的其它病癥，如：急性結(jié)膜炎、急性葡萄膜炎、慢性淚囊炎等癥。正確做出適合手術(shù)的病癥。

（3）不但要判斷眼部情況，還要清楚患者全身情況，有沒有存在其它對(duì)白內(nèi)障手術(shù)產(chǎn)生影響的疾病，像老年人易患的常見病，如：高血壓、糖尿病、心血管疾病和全身或者局部存在感染，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在手術(shù)前做好預(yù)防，在控制住后，為患者進(jìn)行手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，找專科醫(yī)生為患者進(jìn)行會(huì)診，才能決定是否能為患者手術(shù)，絕不能謊報(bào)和隱瞞病情，給患者帶來不必要的傷害。

（4）醫(yī)生應(yīng)向患者家屬告知人工晶狀體的種類，每種類型的優(yōu)缺點(diǎn)和大概的費(fèi)用，讓患者家屬了解后，做出選擇。

（5）確定病情后，在為患者選擇麻醉方式時(shí)，要根據(jù)手術(shù)方式、患者自身情況、心里狀態(tài)和配合程度等情況進(jìn)行選擇。

（6）在患者進(jìn)行局部麻手術(shù)以前，為患者更好的配合手術(shù)，應(yīng)做一些術(shù)前的訓(xùn)練，并告訴患者做這些訓(xùn)練的重要性。一般訓(xùn)練有頭位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、眼位訓(xùn)練等。比如眼位訓(xùn)練，患者閉上雙眼，平躺在床上，保持頭部不動(dòng)，醫(yī)生用兩只手指翻開患者上下眼瞼，然后用另一只手的手指在患者眼睛正上方約30厘米處呈45度角向患者胸部位置做下滑運(yùn)動(dòng)，患者盡量保持眼球不動(dòng)，眼睛跟隨手指到達(dá)指示位置。保持20-30秒固定視線的時(shí)間。

（7）告知患者清潔結(jié)膜囊的重要性，防止細(xì)菌在手術(shù)時(shí)從切口處進(jìn)入眼睛內(nèi)部。在做清潔時(shí)，可以用抗生素眼液，在手術(shù)3天前，每天使用3次或24小時(shí)使用6次滴眼，手術(shù)前使用抗生素很有必要，也可對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，起到清潔的作用。

（8）在心理上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是非常關(guān)鍵的，無論誰躺在手術(shù)臺(tái)都會(huì)害怕，當(dāng)患者緊張害怕時(shí)，讓患者雙手平放在身體的兩側(cè)，輕輕閉上雙眼，做吸氣吐氣運(yùn)動(dòng)，深深吸入，慢慢吐出。告訴患者要有樂觀心態(tài)，不必緊張，這只是一次小手術(shù)。告訴患者如果在手術(shù)進(jìn)行中想咳嗽或打噴嚏的時(shí)候，可用上牙咬下唇或用舌頭用力抵住上顎的辦法來緩解沖動(dòng)，以免手術(shù)中發(fā)生意外或者充血。

4 白內(nèi)障手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)

（1）囑咐患者不能做低頭彎腰的活動(dòng)，在床上選取半臥位的姿勢(shì)，如果條件允許，在保證安全的前提下，可以適當(dāng)下床活動(dòng)。

（2）手術(shù)后，飲食方面要多注意，營(yíng)養(yǎng)要均衡攝入，可以吃些易消化的食物，如半流食、蔬菜、水果、多吃粗纖維食物，以免發(fā)生便秘。魚、蝦等水產(chǎn)品和辛辣刺激性的食物要少吃，做到煙酒不碰。

（3）在護(hù)理時(shí)，如果患者有全身性疾病的，更要注意觀察生命體征的監(jiān)測(cè)，可以輪流換班照顧患者，絕不能掉以輕心。

（4）觀察患者眼部情況，有無異常，如眼睛疼痛、酸脹、出現(xiàn)分泌物、出血等其它不適癥狀。

（5）在取下患者眼罩后，告訴患者保持用眼衛(wèi)生，避免細(xì)菌感染。注意要多休息，避免用眼疲勞。剛?cè)∠卵壅趾螅颊邔?duì)陽(yáng)光感到不適，可以戴上墨鏡用來遮擋陽(yáng)光刺激，也起到遮擋灰塵的作用。

（6）在滴眼液的使用上，不可盲目選取，應(yīng)使用醫(yī)生告知的滴眼液，學(xué)會(huì)滴眼液正確的使用方法。使用抗生素滴眼液一個(gè)月左右，防止眼部感染。

（7）患者就寢的室內(nèi)不要有障礙物，防止患者跌倒，發(fā)生意外。保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生。

（8）夜間休息時(shí)，床上要有床檔保護(hù)，打開夜燈，避免房間太黑，給患者下床帶來安全隱患。

（9）為患者做心理開導(dǎo)，樹立信心，家人要多關(guān)心患者，體貼照顧。

（10）聽從醫(yī)生建議，術(shù)后不能過度用眼，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼睛受到磕碰，防止切口因愈合不良，造成二次損傷。