膽囊結石該怎么辦

韓丹

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

膽囊結石，是一種膽囊疾病，人們一般是通過兩種方式發現膽囊結石，一是常規體檢時B超偶然發現，二是肚子痛時做檢查發現是膽囊結石。生活中，我們發現膽囊結石，該怎么辦呢？

膽囊結石的病因、臨床表現和高發人群

膽囊結石（cholecystolithiasis ），常見于成年人，且女性的發病率比男性高些，40歲后，隨著年齡增長，發病率呈現出升高的趨勢，結石多表現為以膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結合和黑色膽色素結石。近年來，膽囊結石成為危害人們身心健康的常見疾病，大大降低了人們的生活質量，增加身心負擔，故而引起了人們的關注。

病因：膽囊結石和多方面因素均有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變以及造成膽汁瘀滯的因素均可能引發結石。同時，高脂肪飲食、肥胖、女性激素、糖尿病、高脂血癥等因素均可能引起膽囊結石。

臨床表現：很多患者早期并無明顯的癥狀，僅僅是在體檢時偶然發現，稱之為靜止性膽囊結石，部分患者可表現出典型癥狀，即膽絞痛，常常出現右上腹隱痛、膽囊窩積液、Mirizzi綜合征等癥狀，有的患者可能出現黃疸。

高發人群：①年長者;②女性;③肥胖者;④伴有膽結石家族史者;⑤愛吃高膽固醇、高脂肪及高熱量食物者;⑥過度節食，膽汁成分發生變化;⑦糖尿病病人;⑧懷孕，荷爾蒙變化，也可能對膽汁成分造成影響，誘發膽囊結石。

如何診斷膽囊結石？

一般情況下，根據典型絞痛病史，配合影像學檢查，便可確診。通過B超檢查，膽囊內可見強回聲團，且隨著體位的改變而移動，其后可見聲影，便可確診為膽囊結石。一般而言，僅僅10%-15%的膽囊結石含鈣，通過腹部X線可明確診斷，側位照片，與右腎結石存在明顯區別。CT與MRI也可用于診斷膽囊結石，但是，一般不作為該病的常規檢查方法。見圖1。

發現膽囊結石后該怎么辦？

若是因為肚子痛，在檢查時確診膽囊結石，一般將其稱之為“有癥狀的膽囊結石”，面對此種情況，國內外的專家學者秉持著一致意見，堅持手術。一般建議在緩解期開展手術治療，因為，緩解期時，患者的局部炎癥相對較輕，組織的解剖結構較清楚，手術更加安全有效。當然，急診也可接受手術治療，但是，相比緩解期手術，急診手術的風險系數更高，對于良性疾病，應該將手術的安全性放在首位，因此，我們的觀點認為盡可能避免行急診手術。此時，建議盡快到醫院接受對癥治療，如消炎、解痙止痛等，絕大部分患者通過此類保守方法治療可緩解臨床癥狀。一般情況，建議疼痛停止1個月后，再行手術。當然，也有保守治療無效的患者，此時，應該果斷進行手術治療。另外，有一部分患者還未等到一個月，再次發作，這種情況也需立即行手術。

若是在體檢過程中發現膽囊結石，根據傳統觀點，此類無癥狀的膽囊結石，需定期觀察，一般無需手術。但是，也有部分患者，長期伴有無癥狀膽囊結石，開始出現腹痛等癥狀時，已經發展至膽囊癌中晚期。膽囊癌的治療難度大，且效果欠佳，因此，對于膽囊癌而言，需做好預防措施，防患于未然，改變既往傳統觀點，即使未出現癥狀，發現膽囊結石后，也應該及時對癥治療。

另外，還有一種情況，年輕時候并無明顯不舒服，等到年紀大了，頻繁發作膽囊炎，這種情況在門診中較為常見，然而，對于此類患者，不僅年齡大，而且常伴有各種疾病，最為常見的有高血壓、心臟病、糖尿病等，此時手術的話，風險較高，甚至喪失手術的機會，在膽囊結石的影響下，吃不好，睡不好，營養狀態下降，各種問題相繼出現，縮短壽命，甚至危及患者的生命。

膽囊結石手術治療及適應癥

適應癥：相比開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術不僅創傷小，而且并發癥少，安全性高，療效確切，深受青睞。一般情況下，無癥狀膽囊結石無需手術，隨訪觀察即可，但是，對于下列情況，需手術治療：（1）結石直徑超過3cm;（2）伴有膽囊息肉，且超過1cm;（3）膽囊壁明顯增厚;（4）膽囊壁出現鈣化癥狀，或者表現為瓷性膽囊;（5）兒童膽囊結石;（6）合并有糖尿病;（7）膽囊結石病程超過10年。

膽總管探查術：（1）術前病史與臨床表現或者是影像學檢查證實或者懷疑膽總管伴有梗阻現象，如膽總管結石、梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎等，需行膽總管探查術。（2）術中證實，膽總管發生病變，例如，術中膽道造影證實或者是捫及膽總管內存在結石、蛔蟲、腫塊，膽總管的擴張之間>1cm，膽管壁出現增厚表現，可見胰腺炎或者是胰頭腫物，此時也需行膽總管探查術。

膽囊結石的常見并發癥

1 急性膽囊炎。如果膽結石將膽囊完全堵塞，便可能導致發炎，患者不僅出現持續性腹絞痛，而且會出現高燒癥狀。疾病發作時，需立即送到醫院就診，避免發展成膽囊破裂，威脅患者的生命。

2 急性胰臟炎。膽結石如果發生在總膽管中，不僅可引起發炎，而且細菌進入到與總膽管相連的胰管時，可能引起急性胰臟炎，此時，患者可能出現惡心嘔吐、上腹疼痛等表現，若是出現此類癥狀，需及時送醫。

如何有效預防膽囊結石？

1 規律飲食。膽囊結石與飲食息息相關，要預防膽囊結石，必須著手飲食方面。日常生活中，應該盡量少攝入高脂肪、高膽固醇以及高熱量的食物，不僅可控制機體膽固醇的濃度，而且可預防肥胖。三餐盡量做到定時定量，特別是要吃早餐，刺激膽囊，排出膽汁，防止膽汁在膽囊內一直堆積，增加結石發生風險。多吃新鮮的蔬菜與水果以及全谷類食品，對預防膽囊結石也有好處。另外，盡量做到“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”。

2 適當運動。運動也是預防膽囊結石的有效方法，根據自己的喜好和身體狀態，選擇喜歡的運動方式，如慢跑、打太極拳、騎自行車等，每周3次，每次30分鐘左右，增強體質，提高抗病能力，預防膽囊結石。尤其是晚上，晚飯30分鐘后，適當運動，可促進胃腸道蠕動，減少膽管中膽汁淤積，促進食物消化。

3 良好生活習慣。生活規律化，早睡早起，注意勞逸結合，保持心情舒暢，盡量避免怒傷肝膽，預防膽囊結石。