腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理

張麗容

【摘 要】：目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理。方法對103例患者在全麻下進行腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合及護理進行回顧性分析，包括術前訪視，手術體位，儀器設備器械的管理，氣腹管理，無瘤技術等。結論良好的心理護理，舒適安全的手術體位，嚴格的氣腹管理和嚴格的無瘤技術操作是手術取得成功的必備因素。

【關鍵詞】：腹腔鏡 直腸癌 手術配合

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，目前直腸癌的治療方式以外科手術為主，腹腔鏡直腸癌根治術已經廣泛運用于臨床治療中。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下直腸癌根治術能達到開腹直腸癌一致的根治效果，腹腔鏡下直腸癌根治術優于開腹手術[1]。

1臨床資料

我院為二級甲等綜合性醫院，醫院2017年1月1日至2018年10月31日共完成腹腔鏡下直腸癌根治術103例，其中男性62例，女性41例，年齡40--87歲，現將手術護理體會總結并報告如下：

2 護理體會

2.1 術前訪視

手術前一日，巡回護士攜術前訪視單到病房床旁訪視患者，訪視的主要內容有：

2.1.1 患者的基本病情，包括：疾病史，過敏史，既往史，女患者還包括月經史。

2.1.2 給予患者必要的心理護理，對于了解自己病情的，應介紹手術前、術中和術后的注意事項，對于不知道自己病情的應做好保密工作，做好解釋溝通，減輕患者的恐懼心理。注意觀察患者腹部的皮膚清潔情況，特別是臍部衛生。如果有污垢，應指導患者或家屬先用溫水清洗，再用棉簽蘸少量肥皂液將臍部的污垢去除，以防術中穿刺時將污垢帶入腹腔，引起腹腔的感染和術后臍部傷口的感染[2]。

2.2 手術體位的安置

患者入室后，由巡回護士與手術醫生，麻醉醫生共同核對病人及體位，建立靜脈通道后協助麻醉醫生行氣管插管，擺放手術體位。手術體位采取低截石位，骶尾部墊啫哩墊，臀部稍突出于床沿，髖關節屈曲成90-100。外展45。，膝關節屈曲成90-100。，小腿呈水平位或稍向下，肩部放置肩托，肩托處夾啫哩墊，以防止壓瘡的形成。雙腿用棉套包裹，用以病人的保暖，放在支架上擺放的同時詢問患者的感受，如有不適及時進行調整，并妥善固定在支架上。在擺放體位時，應注意保護患者的隱私，避免在消毒前暴露會陰部。

2.3 合理地放置儀器設備

術前準備好手術所用的儀器設備和器械：麻醉機監護儀，腹腔鏡系統，攝像系統，冷光源，CO2氣腹機，電刀，超聲刀，負壓吸引裝置，腹腔鏡專用器械，腹腔鏡鏡頭，穿刺器，各型切割吻合器等。手術開始前合理放置手術所需的儀器設備，并做試機檢查，確保設備處于正常狀態，器械處于完好備用狀態。麻醉機位于患者的頭側，腹腔鏡系統、攝像系統、CO2氣腹機位于患者的左下腳，電刀、超聲刀位于患者的右側[3]。

2.4 氣腹的管理

患者手術體位頭底腳高位，易使膈肌上抬氣道壓力增高，巡回護士應密切關注生命體征，適時進行調整CO2流量，避免壓力過高引起皮下氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥的出現。

2.4.1 檢查通暢 ?氣腹建立之前，測試穿刺針是否通暢。

2.4.2 嚴格控制流量 ?流量調節從小到大1-5L/min，氣腹壓不超過14mmHg，對于有心肺疾病的患者氣腹壓維持在8-10mmHg[4]。

2.4.3 妥善固定穿刺器 ?兩側可用縫線加以固定，以防止Trocar脫出。

2.4.4 預防皮下氣腫 ?查明原因，積極處理，密切監測生命體征。

2.5 無瘤技術

2.5.1 無菌紗布 ?手術中的無菌紗布均為一次性使用，接觸腫瘤細胞后或浸透血漬后應與干凈紗布和器械嚴格分開放置，嚴禁再次使用，避免接觸無瘤區域而引起癌細胞的種植擴散轉移[5]。

2.5.2 接取手術標本 器械護士準備一彎盤，和一把接取標本專用的鉗子，手術醫生切除手術標本后，器械護士用專用的鉗子夾取標本放于彎盤內，詢問標本名稱后及時交于巡回護士固定。

2.5.3 沖洗 ?器械護士協助手術醫生將37℃的無菌蒸餾水，倒入患者腹腔內，浸泡3--5分鐘，再用吸引器吸盡。更換手套后關閉手術切口。

2.5.4 手術結束應先放出腹腔的CO2余氣，然后在拔出trocar，避免煙囪效應引起切口的種植。

3 小結

腹腔鏡下直腸癌根治術與傳統的開腹直腸癌根治術相比，具有創傷小、術后恢復時間短、對機體代謝影響輕、術中對腫瘤的擠壓小，腸道功能恢復快等優點，并且攝像系統的放大作用對血管神經等重要結構的辨認更為清晰，操作更加精細。對于手術室護士來說也是一種挑戰，充分的術前訪視，安全舒適的手術體位，合理的手術間布局和充分準備的儀器設備，嚴格的氣腹管理和嚴格的無瘤技術操作是完成腹腔鏡下直腸癌根治術的必備因素。

參考文獻

康瓊 朱潤峰 腹腔鏡直腸癌根治術的手術配合[J].醫學信息，2011.21（24）：441

張倩 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合及護理[J].醫藥，2017.03（03）：73

黃胤 腹腔鏡直腸癌根治術的護理[J]全科護理，2012，10（1C）：217-218

于爽 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術室護理探討[J].中國現代藥物應用.2018.（18）：147-148

李小芹，任翠榮，何秀蓮 腹腔鏡下直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合.現代臨床護理[J].2011.10.（9）：28