全程護理在行ESD治療的老年早期胃癌患者中的應用

莊瑜

【摘 要】目的 觀察在行ESD治療的老年早期胃癌患者中實施全程護理的應用效果。方法 選取在2018年2月至2019年3月在我院消化內科住院，經臨床檢查及診斷為早期胃癌且同意行ESD手術的老年患者52例為研究對象，隨機分為對照組及觀察組（各26例），兩組分別實施常規護理及全程護理。結果 觀察組術后并發癥（腹痛、創面出血、穿孔）的發生率（15.38%）以及住院時長（5.8±1.3天）均小于對照組的并發癥發生率（26.92%）和住院時長（10.3±1.2天），且組間差異顯著（P<0.05）。結論 在行ESD治療的老年早期胃癌患者中，實施全程護理可減少患者術后相關并發癥，同時縮短住院時間，使患者盡早恢復健康，應用效果顯著，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】全程護理;早期胃癌;ESD

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

ESD全稱為“內鏡粘膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection，ESD）”，是近年來興起的新的內鏡下治療方式，特別適用于早期消化道癌的內鏡下微創治療[1-2]。ESD術后創面出血、穿孔等相關并發癥的發生大部分取決于病變大小、患者基礎疾病及手術醫生操作等因素，但加強護理干預特別是實施全程護理能進一步降低術后并發癥及減少住院時間，同時提高患者就醫體驗等具有重要作用，現報告如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年2月至2019年3月在我院消化內科住院，經臨床及病理檢查符合早期胃癌診斷，有行ESD治療指征，且患方理解ESD治療目的及意義，同意手術的老年患者52例為研究對象，采取隨機分組法分為對照組（26例）及觀察組（26例），對照組給與常規護理，觀察組實施全程護理。其中，兩組患者的男女比例分別為13：13和15：11，年齡范圍分別在61-73歲和64-75歲，平均值為（65.3±3.1）歲和（64.8±3.5）歲，組間各項基線資料差異經檢驗顯示P>0.05，可進行分組對比研究。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括入選宣教，生命體征的記錄，術前相關指標的檢查，術后患者的生命體征的監測和用藥、飲食及生活方面的護理。

觀察組在上述護理措施的基礎上行全程護理，具體包括：（1）手術前采用PPT或視頻的方式向患者及其家屬介紹早期胃癌和ESD手術的相關知識，并闡明ESD手術的優勢，向患者和家屬介紹成功的手術案例，疏導患者及其家屬不安、恐懼的負面情緒，陪伴患者一起進入手術間;（2）手術時，協助醫師完成手術操作，結合醫生的手術習慣和患者的具體情況選擇合適的手術用具，注意監測患者生命體征、出血等情況，若出現異常情況及時告知醫生;（3）患者術后的前3天禁止患者進食，囑患者臥床休息，監測患者生命體征的變化，若發生異常，應及時向醫生反饋，采取有效的應急措施，為患者制定科學營養的飲食計劃，監督并指導患者遵循健康的生活方式;（4）患者出院時，發放健康教育宣傳手冊，告知患者復查的時間，定期電話或上門回訪，了解患者的基本情況，并予以相應的指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時長和術后并發癥的發生率，包括：腹痛、創面出血、穿孔等 [3] 。

1.4 統計學處理

計量和計數數據分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 19.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

觀察組患者術后并發癥的發生率為15.38%，而對照組術后并發癥的發生率為26.92%，觀察組明顯低于對照組，組間對比差異顯著，P<0.05。同時觀察組患者的住院時長也明顯短于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

3 討論

隨著臨床醫療技術的不斷進步和健康檢查的普及，人們對于早期疾病的知曉率也逐漸提高。早期胃癌的治療方式不再僅僅局限于傳統的開腹治療，而逐漸推崇內鏡下的微創治療，ESD技術也被推廣運用到消化道早期腫瘤的微創治療中[4]。相比傳統的開腹等治療方式，ESD術對患者的創傷更小，手術并發癥更低，治愈率更高。若患者情緒緊張、焦慮，術后進食不當，下床過度活動等因素常常可加重出現腹痛、創面出血、穿孔等并發癥，影響患者的健康恢復，延長住院時間。但手術前通過對疾病和手術相關知識的講解，有助于讓患者了解疾病的發病機制，提高對疾病認知;成功案例的介紹可以樹立患者的治療的信心，對疏導患者緊張、恐懼的負面情緒起到輔助作用。護士全程參與患者的手術治療，可拉近護患之間的關系，使患者對護士產生依賴的心理，便于老年患者找到歸屬感，提高治療的依從性。在手術時全程配合醫生的操作，監測患者的生命體征，讓護士直接參與患者的治療，對患者的基本情況有更深了解，便于術后指導患者健康科學飲食和生活方式。胃ESD術后會出現大小不同的潰瘍創面存在穿孔、出血的風險，因此，在患者術后仍需嚴密監測生命體征，控制患者的飲食，指導患者遵循健康合理的生活方式，減少術后并發癥的發生。本文研究發現，觀察組實施全程護理后，術后腹痛、創面出血、穿孔等并發癥的發生率及住院時間明顯低于對照組，且組間差異顯著（P<0.05），這與曾玥[5]等研究結果一致。

綜上所述，實施全程護理能有效減少行ESD治療的老年早期胃癌患者術后并發癥的發生，縮短患者的住院時間，促進患者的恢復，效果顯著，值得臨床推廣運用。

參考文獻

高波，王麗.系統護理結合個體化干預在內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：125-127.

陳新華，李姍姍，于虹等.早期胃癌內鏡黏膜下剝離術個體化綜合護理模式探討[J].武警醫學，2015，26（4）：360-363.

吳小紅，王霞，何淑波等.128例內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的護理[J].局解手術學雜志，2014，23（4）：429-430.

黃政，鄧輝，賈業貴等.早期胃癌ESD術后遲發性出血危險因素分析及護理對策[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1348-1350.

曾玥，李明峰，岳海燕等.早期胃癌行內鏡黏膜下剝離術患者的全程護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：58-60.