內(nèi)科住院患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理干預(yù)

金曼喬

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，多發(fā)生于下肢深靜脈，是由于各種因素導(dǎo)致血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)、阻塞管腔導(dǎo)致的靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛，嚴重者可能并發(fā)肺栓塞而危及生命。流行病學(xué)調(diào)查顯示，內(nèi)科患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達10%～20%。因此，在臨床工作中針對深靜脈血栓形成的高危因素進行評估及護理干預(yù)，意義重大。

1 高危病人危險因素評估

DVT的發(fā)生原因主要是由于血液瘀滯、靜脈壁損傷以及血液髙凝狀態(tài)三種因素以及患者自身因素綜合作用的結(jié)果[1]。目前臨床上常用的靜脈血栓評估量表將下肢靜脈血栓危險因子分為三級：1.強風險因子：手術(shù)及非手術(shù)原因引起的臥床或肢體活動受限，2.中等風險因子：高血脂、高血黏度、高血糖、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、孕產(chǎn)婦、既往血栓病史等，3.弱風險因子：高齡、肥胖、靜脈曲張等。對于具有中、高危險因子的患者需要根據(jù)深靜脈血栓形成的主要原理進行護理干預(yù)措施，以減少靜脈血栓的發(fā)生率。

2 護理干預(yù)措施

2.1 機械預(yù)防護理輔助

機械輔助的主要作用是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，防止下肢靜脈血流遲緩，促進血液回流，增加靜脈血液回流速度，從而減少靜脈淤滯，降低DVT發(fā)生率。按照其原理，主要包括以下幾方面：1.體位：對于長期臥床或活動受限的患者定時改變體位，被動或主動活動下肢，對于減輕局部血液淤滯，改善下肢血液回流，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生十分有利。2.環(huán)境：溫度對下肢靜脈血栓的高?；颊咭卜浅Ｖ匾擃惢颊叩南轮绕湫枰浞直Ｅ?，以利于血液循環(huán)。同時病房室溫應(yīng)控制在22～24℃，濕度50%～60%，能增加患者體感的舒適度，利于臥床休養(yǎng)，減輕煩躁情緒。3.使用彈力襪：指導(dǎo)患者使用彈力襪，因彈力襪穿后可能對足部各個方向有不同的彈力，其產(chǎn)生的壓力差能夠壓迫靜脈，促進下肢靜脈血液循環(huán)。注意彈力襪松緊合適，每日清晨醒時穿上，在睡覺前脫下。彈力襪穿著時應(yīng)注意觀察患者肢體末端循環(huán)。4.氣壓治療：氣壓治療儀通過間歇性充氣壓力泵將氣流泵入氣囊后，對肢體進行按摩及擠壓，通過這種方式能刺激淋巴管、血管及肌肉血液加速回流，可增加局部血流量及營養(yǎng)供給，促進機體新陳代謝，預(yù)防 DVT 發(fā)生。此外，氣壓治療儀能增加纖溶系統(tǒng)活性，起到預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用[2]。

2.2 靜脈保護

靜脈壁損傷是血栓形成的三大誘發(fā)因素之一，所以在臨床上護理人員應(yīng)充分重視保護血管的重要性。下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍。因此，要合理使用上肢靜脈進行輸液，保護血管，避免反復(fù)穿刺一根血管，造成血管內(nèi)膜損傷，特別是左下肢靜脈。輸注抗生素、高滲性液體以及在同一靜脈反復(fù)注射，可損傷靜脈內(nèi)膜，啟動外源性凝血途徑，引起血管收縮，細胞損傷而形成血栓。留置深靜脈導(dǎo)管時應(yīng)以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，盡量不在下肢進行深靜脈的穿刺置管或采血。偏癱患者盡量不在其患側(cè)或肌力下降的一側(cè)肢體穿刺輸液、扎止血帶。在輸液前護理人員要對病人一般狀況、血管情況及藥物性質(zhì)進行綜合評估，選擇合適的輸注部位和輸注途徑，避免醫(yī)源性的血管損傷，從而減少血栓的形成誘因。

2.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者避免生硬食物，進高蛋白、高纖維素、低脂、易消化飲食，適量飲水，以降低血液黏稠度，增加血流速度，禁煙忌酒，禁飲碳酸飲料。保持大便通暢，避免排便用力引起腹壓升高。

2.4 中醫(yī)干預(yù)措施

中醫(yī)干預(yù)措施在預(yù)防 DVT 發(fā)生方面有積極的作用。中醫(yī)認為下肢深靜脈血栓的原因是營血瘀滯 ， 痹阻不通 ， 先天不足、水津外溢、氣滯血瘀、陽氣不至所致[3]。選足三里、三陰交、太沖、涌泉、解溪、委中、陰谷穴等穴位進行穴位敷貼有行氣通絡(luò)、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之功效，從而能有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.5 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施，而基本預(yù)防和機械預(yù)防是藥物預(yù)防的輔助措施。低分子肝素是預(yù)防DVT的最簡單有效的方法之一，具有較少與血漿蛋白結(jié)合，生物利用度高達90%，嚴重出血并發(fā)癥少、安全、無需常規(guī)監(jiān)測等特點，能夠有效減少內(nèi)科高危病人深靜脈血栓發(fā)生率。在使用肝素期間護理人員要嚴密觀察病人藥效及藥物副作用，如有無牙齦出血、血常規(guī)及凝血常規(guī)異常、注射部位血腫，皮膚黏膜出血點或瘀斑等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生溝通。

3 小結(jié)

深靜脈血栓的形成是一種多危險因素綜合作用的結(jié)果。充分認識這些危險因素的存在，注意對高?；颊叩母深A(yù)，可以減少患者深靜脈血栓的發(fā)生。護理干預(yù)措施運用于患者并發(fā)癥出現(xiàn)之前，應(yīng)緊緊圍繞并發(fā)癥出現(xiàn)的誘因，對下肢靜脈血栓高危險因素的患者進行有效的護理干預(yù)，促進下肢靜脈血液回流，增加靜脈血液流速，才能有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻

腦卒中偏癱病人下肢靜脈血栓護理干預(yù)的研究價進展[J]. 全科護理，2018，4（11）：1321-1323

氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理 [J].全科護理，2018，11（33）：4183-4185

三聯(lián)療法治療下肢深靜脈血栓的護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，8（15）：201-202