維持性血液透析患者甲狀旁腺激素水平及相關因素分析

楊昕

【摘 要】目的：分析維持性血液透析（MHD）患者甲狀旁腺激素水平及相關因素。方法：選擇2018年2月—2019年2月于我院就診的進行血液透析的患者，共648例，根據甲狀旁腺激素（PTH）水平分為三組，即低PTH組、正常PTH組、高PTH組，對比三組的生化指標并開展相關分析。結果：PTH水平與性別、24h尿量、eGFR呈負相關，與P、Ur、Crea、透析時間呈正相關;高磷血癥與低鈣血癥為危險因素。結論：導致MHD患者PTH升高的危險因素主要為高磷血癥，為致力于預后改善與生存質量的顯著提高，需要對血磷水平進行積極的控制。

【關鍵詞】維持性血液透析;甲狀旁腺激素水平;相關因素

【中圖分類號】R459. 5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

血液透析是一種特殊的醫療技術，本身具有很高的風險，再加上患者自身免疫功能不高，并發感染的可能性較大，在透析過程如果操作與管理不當，則誘發交叉感染的可能性較大。研究發現，我國每年至少有10-15萬人需要進行血液凈化治療，急需要開展這項治療的人數已經高達100萬，同時隨著血液凈化技術的發展，血液透析已經逐漸成為終末期患者賴以生存的重要方式。維持性血液透析（MHD）是治療尿毒癥患者的重要手段，患者出現低鈣高磷與繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的可能性較大。現選取648例患者為研究對象，致力于PTH升高危險因素的探究，從而更好地預防SHPT。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇648例在我院血液透析中心進行MHD的患者為研究對象，年齡在18-89歲之間，男女各有330例、318例。按照PTH臨床管理患者，對于MHD患者而言正常PTH 應該在150-300pg/ml之間，以此有助于取得理想的預后效果，按照PTH水平分為三組，低PTH組（小于150pg/ml）、正常PTH組（150-300pg/ml）、高PTH組（大于300pg/ml）。

納入標準：患者知情并自愿加入本次研究，在知情同意書上簽字，各項臨床指標檢測均能主動配合;具有良好的狀況和穩定的生命體征。

排除標準：神志不清、試驗不能主動配合、不遵醫囑;血肌酐在短時間內急劇升高;既往開展過甲狀旁腺全切或次全切手術;使用糖皮質激素;類似于出血、創傷、手術、感染在近期內出現過;合并多器官功能衰竭，如心肝肺等;伴有肝臟疾病和惡性腫瘤;具有不完整的基線生化數據。

1.2 方法

測定患者的各項生活指標時需要將基本信息收集起來，如性別、年齡、24h尿量、血壓、糖尿病史等。安排下一次透析前，在空腹狀態下抽取4ml外周靜脈血，共2管 ，分別用于K2EDTA紫頭抗凝管的PTH分析和紅頭血清采血管的生化項目分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料與實驗室指標

在性別、糖尿病史、Ur、收縮壓、脈壓差以及24h尿量的比較上，三組無差異（P>0.05）。

在PTH的比較上，三組差異顯著（P<0.05）。

相比較于低PTH ，正常組Ca、Tp和舒張壓差異顯著;高PTH組的P、eGFR、Crea分布差異（P<0.05）。

相比較于正常組，在P、Alb、eGFR、Crea、透析時間的比較上，與高PTH組差異（P<0.05），詳情見下表1：

2.2 相關因素分析

年齡：r為-0.094，P為0.090;（2）性別：-0.136、0.015;（3）Ca：0.077、0.169;（4）P：0.190、0.001;（5）Ur：0.143、0.010;（6）Crer：0.232、0.000;（7）TP：-0.033、0.552;（8）ALB：0.037、0.513;（9）收縮壓：0.033、0.552;（10）舒張壓：0.068、0.225;（11）脈壓差：-0.026、0.647;（12）透析時間：0.181、0.001;（13）糖尿病史：-0.087、0.116;（14）24h尿量：-0.119，、0.03。

在MHD患者中經Spearman相關分析發現，性別、24h尿量、eGFR與PTH水平呈負相關，與P、Ur、Crea、透析時間呈正相關。

2.3 多因素logistic回歸分析

MDH患者PTH升高的因素與高磷血鈣與低鈣血癥有關，OR值為9.667、0.025。

3 討論

PTH是一個單鏈激素，由染色體11P上的基因編碼的84個氨基酸組成。內源性PTH具有極短的半衰期，多為2-4分鐘，PTH分裂位于甲狀旁腺內郁分泌后，經位點切割分為三個片段 ，即氨基-末端、羧基-末端、中間區域，代謝可經腎臟與肝臟，其生理作用體現在通過對骨骼中鈣釋放的有效刺激，進而有助于血漿鈣濃度的增加，對于腎遠端小管對于鈣的重吸收與磷酸鹽排泄會顯著增加;在近端腎小管中，有助于活性維生素D的合成，以此能夠增加腸鈣吸收，最后有助于代謝效應的合成并刺激骨形成。

現如今，我國醫療衛生事業取得不斷進步與發展，人們越來越重視生態健康，由此極大的增加了MHD患者的存活時間，當下的難題在于如何管理相關并發癥。經研究發現，與PTH水平相比呈負相關的性別、24h尿量與eGFE，正相關的為透析時間、P、Ur和Crea。

對于PTH、Ca和P等指標，我國當下并未引起足夠的重視，不能有效的開展相關指標，缺乏完善性，不能進行規范化的監測 ，為促進相關并發癥的減少、遠期預后效果的提高與生存時間的延長，對于升高的血磷應該想盡一切辦法降低，以此可以將血鈣維持在正常參考范圍或偏低值，在PTH異常升高前提高對血清P與Ca的重視程度，以此有助于更好地制定治療方案，及時觀察病情與檢測結果，而不是單次檢測數據。

綜上所述，本文站在客觀角度上認真分析了導致MHD患者并發PTH升高的各種因素，研究發展主要與高磷、低鈣血癥有關，說明血磷能夠調控維持性血液透析患者的PTH升高，基于此需要對血清P、Ca、PTH及早進行規范化檢測，在PTH未升高之前對血磷水平進行積極的控制，使其在目標范圍內，從而有助于MHD預后效果的改善與生存質量的顯著提高。

參考文獻

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