曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異 常的療效分析

劉漢清

【摘要】目的：分析探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床觀察。方法：將60例冠心病心絞痛伴血脂異常患者隨機(jī)分為對照組30例和聯(lián)合組30例。對照組予以口服阿托伐他汀鈣20mg，qd;聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，予以口服曲美他嗪20mg，tid。比較2組患者的臨床療效、治療前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及安全性。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組的總有效率為86.67%顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）;聯(lián)合組的血清TC、TG、LDL-C水平均較對照組顯著降低，HDL-C水平較對照組明顯升高（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著降低冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩难?，提高臨床療效，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心絞;血脂異常

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-067-01

冠心病心絞痛屬于心內(nèi)科中多發(fā)、常見病，其發(fā)病和致殘率皆高。冠心病為冠脈循環(huán)出現(xiàn)變化，從而在冠脈血流及心肌需求中發(fā)生不平衡，最終使心肌受損癥狀。其中出現(xiàn)心肌缺血通常表現(xiàn)則為心絞痛，且會引發(fā)血管出現(xiàn)進(jìn)一步的硬化現(xiàn)象，因此心肌則會呈順應(yīng)性的下降趨勢，在冠狀動脈中內(nèi)皮會受損，且內(nèi)膜會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，最終會逐漸形成粥樣斑塊。冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，以乏力、胸痛、心悸、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等癥狀，直接威脅患者的生命安全。通常情況下，冠心病心絞痛患者血液粘滯度明顯增強(qiáng)，引發(fā)血脂異常，進(jìn)一步加重了冠心病心絞痛的病情。為此，選擇合適的藥物以改善患者的血脂代謝異常，保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展是目前治療冠心病心絞痛的首要方法。幾年來，我院采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的患者，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月60例冠心病心絞痛伴血脂異常患者的臨床資料，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及勞累性冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入選患者均伴有血脂異常。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對照組30例，男16例，女14例，年齡47～79歲，平均（57.8±11.2）歲;病程6個月～14年，平均（5.6±1.7）年;觀察組30例，男15例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.3±10.9）歲;病程7個月～14年，平均（5.3±1.9）年;兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且入選患者均排除重度心衰、心源性休克、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、以及妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 將60例患者隨機(jī)分為對照組30例和聯(lián)合組30例。2組患者均給予擴(kuò)張冠狀動脈血管、抗血小板聚集、控制血壓、血糖等常規(guī)治療。對照組予以口服阿托伐他汀鈣20mg，qd;聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，予以口服鹽酸曲美他嗪每次20mg，tid。2組治療均持續(xù)2周

2 結(jié)果

治療后，2組患者血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，血清HDL-C水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組治療后的血清TC、TG、LDL-C水平均較對照組明顯降低，血清HDL-C水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

冠心病是心血管疾病常見的死亡原因之一，其發(fā)生的病理基礎(chǔ)為血管動脈粥樣硬化，大部分的冠心病患者合并血脂異常。因此，降低血脂是防治冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。目前，對于冠心病的治療目的為改善心肌供血供氧及降低心肌耗氧量，藥物以硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯藥等為主。曲美他嗪為常用抗心絞痛藥物，能夠增加冠狀動脈及周圍循環(huán)血流量、抑制自由基產(chǎn)生、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌細(xì)胞，而且作用時間較長。阿托伐他汀屬于他汀類用藥，能通過對肝細(xì)胞中甲戊二酰基輔酶A類還原酶實(shí)施抑制，從而使其轉(zhuǎn)化成甲基二氫戊酶減少，能夠使TC合成和LDL-C處于外周血液中分布逐漸減少，進(jìn)而達(dá)到使血脂下降的效果。同時阿托伐他汀能夠促使心肌代謝逐漸向糖氧化轉(zhuǎn)化，進(jìn)而對脂肪酸β類氧化線粒體酶進(jìn)行抑制，使心肌細(xì)胞能量逐漸提高，患者心臟在缺血狀態(tài)下再灌注功能則能逐漸恢復(fù)。本研究對藥物治療后患者心理狀態(tài)未進(jìn)行評估，待臨床補(bǔ)充分析。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制藥，能夠抑制HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，從而干擾膽固醇合成，同時能夠保護(hù)心肌功能，是臨床常用的降脂藥。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，聯(lián)合組患者的血清TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，血清HDL-C水平明顯升高;聯(lián)合組的總有效率為86.67%顯著高于對照組的70.00%。安全性評價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明曲美他嗪與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。因此，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠顯著降低冠心病心絞痛伴血脂異?；颊叩难剑岣吲R床療效，且安全性較高。

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