維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與甲狀旁腺激素的關系

付磊

【摘 要】目的：探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與甲狀旁腺激素的關系。方法：選取2017年5月至2018年8月行動靜脈內瘺手術的維持性血液透析患者63例為研究對象，對患者甲狀旁腺激素水平進行檢測，A組為甲狀旁腺激素水平<400pg/ml，B組為甲狀旁腺激素水平≥400pg/ml;并對動靜脈內瘺動脈端血管標本進行分析，對不同甲狀旁腺激素水平組患者的血管壁厚度進行比較。結果：A組患者的血管壁厚度與B組比較有明顯差異（P<0.05）;經Pearson相關性分析顯示，甲狀旁腺激素水平與維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁厚度呈正相關性（r=0.679，P<0.05）。結論：維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與甲狀旁腺激素水平呈正相關性，高甲狀旁腺激素是血管損傷的獨立危險因素。

【關鍵詞】維持性血液透析;動靜脈內瘺;血管壁;甲狀旁腺激素

Abstract Objective：To explore the relationship between arteriovenous fistula wall changes and parathyroid hormone in maintenance hemodialysis patients.methods：63 patients with maintenance hemodialysis who underwent intravenous ankle surgery from May 2017 to August 2018 were enrolled.detecting the level of parathyroid hormone in the patient，Group A was parathyroid hormone level <400pg/ml， and group B was parathyroid hormone level ≥400pg/ml;The arteriovenous radial artery vascular specimens were analyzed to compare the vessel wall thickness of patients with different parathyroid hormone levels.results：The thickness of the vessel wall in group A was significantly different from that in group B （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that parathyroid hormone levels and arteriovenous fistulas in maintenance hemodialysis patients The wall thickness was positively correlated （r=0.679， P<0.05）.conclusion：There is a positive correlation between arteriovenous fistula wall changes and parathyroid hormone levels in maintenance hemodialysis patients. High parathyroid hormone is an independent risk factor for vascular injury.

Key words maintenance hemodialysis; arteriovenous fistula; blood vessel wall; parathyroid hormone

【中圖分類號】R381【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

維持性血液透析是治療各種慢性腎臟病終末期的主要有效手段，透析技術的提高使透析患者死亡率明顯降低，不過慢性腎臟病患者具有非常高的心血管疾病，這也是導致透析患者死亡的重要原因。研究發現甲狀旁腺激素紊亂與心血管并發癥發生存在聯系，甲狀旁腺激素水平與動脈血管壁改變密切相關[1]。本研究分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與甲狀旁腺激素的關系，以為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月行動靜脈內瘺手術的維持性血液透析患者63例為研究對象，對患者甲狀旁腺激素水平進行檢測，根據甲狀旁腺激素水平分為A組31例和B組32例。A組：男性18例，女性13例，年齡42～68歲，平均年齡（51.34±3.86）歲。B組：男性20例，女性12例，年齡41～69歲，平均年齡（50.81±3.74）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用免疫分析法對患者甲狀旁腺激素進行檢測。于動靜脈內瘺手術后留取適量動脈血管壁標本，以10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋處理。將標本切片為5μm厚度，采用蘇木精-伊紅染色劑Masson染色，在顯微鏡下對血管壁厚度進行觀察、測量。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者血管壁厚度，同時分析甲狀旁腺激素水平與維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁厚度的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計數資料以率表示，經x2檢驗，計量資料以（）表示，經t檢驗，相關性分析采用Pearson分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管壁厚度比較

A組患者的血管壁厚度與B組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 相關性分析結果

經Pearson相關性分析顯示，甲狀旁腺激素水平與維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁厚度呈正相關性（r=0.679，P<0.05）。

3 討論

血液透析相關心血管并發癥已成為透析患者面臨的嚴重問題，透析患者血管結構改變是血管并發癥的始動因素，研究發現繼發性甲狀旁腺功能亢進等因素是導致血管異常改變的重要原因[2]。尿毒癥患者中繼發性甲狀旁腺功能亢進所導致的高甲狀旁腺激素血癥是常見并發癥，其往往伴隨血管鈣化的發生，目前已證實甲狀旁腺激素可促進血管鈣化發生和發展。

高甲狀旁腺激素血癥不僅在血管平滑肌細胞增生上產生了促進作用，同時還可通過促使血管鈣化相關基因表達，使血管鈣化，因此對甲狀旁腺激素水平進行調節有助于減少血管鈣化及心血管并發癥的發生[3]。本研究結果發現低甲狀旁腺激素組患者的血管厚度、血管中膜厚度及血管內膜厚度均顯著低于高甲狀旁腺激素組患者，且通過相關性分析發現甲狀旁腺激素水平與維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁厚度呈正相關性，提示甲狀旁腺激素水平是透析患者血管壁增厚的獨立危險因素。

綜合上述，維持性血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與甲狀旁腺激素呈正相關性，是血管損傷的獨立危險因素。

參考文獻

涂曦文，彭佑銘，唐東興等.維持性血液透析患者血管鈣化及相關因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（6）：613-616.

童孟立.慢性腎臟病-礦物質和骨異常與心血管疾病的關系及治療研究進展[J].浙江醫學，2018，40（15）：1657-1661.

肖友文，潘紅霞，鮑永強等.血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與鈣磷代謝的相關性研究[J].西部醫學，2017，29（2）：226-229.