探討嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果

崔紅蕾 關春雨

【摘 要】目的：研究嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果。方法：選擇中、重度癌痛患者作為本次研究對象，并采用“電腦隨機法”將200例中、重度癌痛患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實施嗎啡快速滴定治療;對照組、實施口服嗎啡治療，將兩組治療結局進行對比。結果：觀察組治療結局均優于對照組，P<0.05。結論：嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果十分顯著，且能夠緩解疼痛，安全性較高，值得研究。

【關鍵詞】：嗎啡快速滴定治療;中、重度癌痛;臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain. Methods： Patients with moderate or severe cancer pain were selected as the subjects of this study. 200 patients with moderate or severe cancer pain were divided into two groups， including the observation group and morphine rapid titration treatment. The group was treated with oral morphine and the treatment outcomes of the two groups were compared. Results： The treatment outcomes of the observation group were better than the control group， P<0.05. Conclusion： The rapid clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain is very significant， and it can relieve pain and is safe. It is worthy of study.

Key words morphine rapid titration treatment; moderate and severe cancer pain; clinical effect

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

癌癥在臨床具有發病率高、死亡率高等特點，而該疾病常見的癥狀為疼痛，癌性疼痛也是降低患者生活質量的重要因素之一[1]。而隨著我國癌痛治療不斷規范化，我國癌痛控制有效率不斷提高，在部分發達國家中，其控制率高達百分之七十至八十，但我國由于受到醫療水平的限制，導致癌痛治療處于較低水平[2]。本文通過分析兩組中、重度癌痛患者的各項情況，總結其治療效果，具體見下文描述。

1 資料/方法

1.1 基線資料

以中、重度癌痛患者作為研究對象，收取例數和時間分為為：200例、2017年6月至2018年8月;觀察組患者100例、對照組患者100例。

觀察組（100例）：組內男性60例、女性40例，年齡在36-68歲，平均為（52.13±1.02）歲。

對照組（100例）：組內男性61例、女性39例，年齡在37-68歲，平均為（52.64±1.85）歲。

將2組中、重度癌痛患者性別、年齡等資料進行對比和分析，用P>0.05表示差異無統計學意義，即可比性成立。

1.2 方法

對照組

應用口服嗎啡治療，初始劑量為每日一次，每次5-10mg，后根據病情具體情況增減劑量。

觀察組

應用嗎啡快速滴定治療，初始劑量為2-3mg，用藥后每15分鐘評估NRS，若評分>7分，增加50%-100%的劑量，若評分減少，則根據初始劑量給藥。

1.3 觀察指標

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標：NRS和ZPS評分、滴定所需時間和疼痛緩解程度。

1.4 統計學方法

數據分析采用 SPSS21.0統計軟件，涉及計數資料資料用卡方檢驗，用率表示;涉及計量資料資料用T值進行檢驗，用均數表示;指標中NRS和ZPS評分、滴定所需時間和疼痛緩解程度對比以P<0.05作為是否存在差異性的標準。

2 結果

2.1 對比2組NRS和ZPS評分

觀察組中、重度癌痛患者NRS評分、ZPS評分高于對照組，差異表示為統計學意義，（P<0.05）。見表1：

2.2 比較兩組滴定所需時間和疼痛緩解程度

觀察組中、重度癌痛患者滴定所需時間更短、疼痛緩解程度更大，差異有統計學意義，（P<0.05）。如表2：

3 討論

阿片類鎮痛藥具有十分強的鎮痛作用，且無天花板效應，不會造成腎功能損傷，為癌痛患者理想藥物[3-4]。阿片類藥物能夠對多種中樞神經系統的阿片受體產生藥理作用，其通過結合脊髓背角感覺神經元上的阿片受體，進而對P物質的釋放產生抑制，阻止疼痛傳輸至腦內;該藥物還能在人體大腦的疼痛中樞中發揮作用，從而達到抑制的效果[5]。阿片拮抗劑能夠對阿片受體產生逆轉和阻斷的作用，臨床常用阿片類藥物通常以U受體激動劑為主。嗎啡作為癌痛治療的代表性藥物，其作用機制是通過作用于U受體中，進而對尾核神經元的電壓門控鉀離子通道產生興奮性，對部分電壓門控鈣離子通道進行抑制，從而達到細胞膜超極化的目的，促使神經元興奮性下降，減少神經元軸突末梢神經遞質的釋放，從而將神經沖動傳導阻斷，產生鎮痛效果[6]。嗎啡還能作用于海馬神經元中，進而增加興奮性突觸后電流，同時降低異質性突觸后電流，對突觸后抑制性神經元產生興奮作用，有效抑制其后參與痛覺傳導的神經元，最終達到滿意的鎮痛效果。雖然臨床一般以口服嗎啡治療為主，但口服用藥存在以下不足：起效時間慢、鎮痛作用延遲、達峰時間長，導致患者疼痛無法在短時間內緩解。而滴定治療又稱為“劑量發現”，主要是通過探索患者在控制癌痛中的時間和所需的嗎啡劑量，通過滴定方式，將其轉換為緩釋制劑的阿片類藥物，進而達到顯著的鎮痛效果，該種方式療效發揮迅速，其相比口服用藥，其能夠維持有效的血藥濃度，從而在短時間內緩解疼痛。

綜上所述，嗎啡快速滴定治療中、重度癌痛的臨床效果十分顯著，且能夠緩解疼痛，安全性較高，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

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