新生兒健康管理的循證建議

賀 錚，任樹華，趙 燕，駱 娟，李茂軍，陳昌輝△

(1.成都市錦江區婦幼保健院金卡醫院·四川錦欣婦女兒童醫院，四川 成都 610066；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

在新生兒死亡病例中，有1/4～1/2發生在生后24 h之內。如果在分娩過程中和生后采取有效措施進行干預，則有可能避免2/3的死亡病例發生。最近《WHO關于新生兒健康的建議》已經更新[1]。目的是為WHO員工、決策人員、規劃管理人員和衛生專業人員，以文檔的形式提供新生兒健康管理的循證建議。循證建議回答了以下問題：新生兒和2個月以下的嬰兒應該接受哪些健康干預措施，他/她應該什么時候接受干預措施，母親/看護人員應該保持(或不應該保持)哪些健康行為。WHO根據指南開發的最高國際標準，遵循透明度和最小偏倚的主要原則，制訂指南并記錄在指南開發手冊中[2]。文檔的正式出版物包含證據的質量和推薦的強度(標注在每項建議之后)以及資料的來源(省略)。在各項推薦中，I表示強烈推薦，Ⅱ表示中等推薦，Ⅲ表示微弱推薦，Ⅳ表示有條件的推薦；A為高質量的證據，B為中等質量的證據，C為低質量的證據，D為非常低質量的證據，E為質量不分級的證據，F為缺乏發表證據時指南開發團隊的共識；不符合上述原則，則用原文描述。為方便國內同行借鑒和參考，現將原文內容進行整理和介紹。

1 新生兒生后即刻護理與復蘇

1.1 羊水或胎糞吸引

1.1.1有自主呼吸的新生兒無需吸引 ①新生兒經清潔羊水娩出已有自主呼吸，不應該通過口鼻吸引 (ⅠA)。②新生兒經胎糞污染的羊水娩出已有自主呼吸，不推薦通過口鼻吸引胎糞(ⅢE～F)。③新生兒經胎糞娩出胎頭時，不推薦通過口鼻吸引胎糞(ⅠC)。④新生兒經胎糞娩出已有自主呼吸，不應該通過氣管吸引胎糞(ⅠB～C)。

1.1.2無自主呼吸的新生兒需要吸引 ①新生兒經清潔羊水娩出，擦干全身并摩擦背部2～3次后仍無自主呼吸，啟動正壓通氣之前，不應該常規通過口鼻吸引。僅在鼻和口腔充滿分泌物時才實施吸引。(ⅢF)。②新生兒擦干全身以后仍無自主呼吸，應該摩擦背部2～3次刺激誘導呼吸，再結扎臍帶和啟動正壓通氣(ⅢE～F)。③新生兒經胎糞污染的羊水娩出后無自主呼吸，應該通過氣管吸引胎糞，再啟動正壓通氣(在有可能插管的情況下)(ⅢD)。④新生兒經胎糞污染的羊水娩出后無自主呼吸，應該通過口鼻吸引胎糞，再啟動正壓通氣(ⅢF)。

1.2 正壓通氣①新生兒擦干全身并刺激后仍無自主呼吸，應該在生后1 min內啟動正壓通氣(ⅠD)。②足月兒或早產兒(胎齡>32周)需要正壓通氣時，應該使用空氣啟動通氣(ⅠB)。③應該使用自動充氣式復蘇囊和面罩為新生兒提供正壓通氣(ⅢD)。④應該使用面罩啟動正壓通氣(缺乏鼻插管的經驗時，基于有限的可用性)(ⅠC)。⑤新生兒開始正壓通氣后，應該根據通氣60 s以后測定的心率和可見的胸部運動，評估通氣是否適當(ⅠD)。⑥新生兒生后1 min內無自主呼吸，應該優先給予適當的通氣，而不是胸部按壓(ⅠC)。

1.3 停止復蘇①新生兒有效通氣10 min以后仍沒有檢測到心率，應該停止復蘇(與資源有限的環境有關)(ⅢD)。②新生兒復蘇20 min以后、持續心率<60次/min、沒有自主呼吸，應該停止復蘇(與資源有限的環境有關)(ⅢD)。

1.4 復蘇后護理在資源充足的三級新生兒重癥監護病房之外，不應該實施頭部或全身低溫療法。因為在資源匱乏的環境中，這種治療有可能導致損傷(ⅠB)。

1.5 臍帶結扎①推薦所有新生兒晚結扎臍帶(出生1～3 min以后結扎)，并同步啟動基礎護理(ⅠB)。②不推薦生后早結扎臍帶(<1 min)，除非新生兒有窒息需立即復蘇(ⅠB)。③足月兒或早產兒無需正壓通氣時，應該在娩出1 min以后才結扎臍帶(ⅠA～B)。④新生兒需要正壓通氣時，應該結扎并剪斷臍帶，實施有效通氣(ⅢF)。

1.6 新生兒保暖應該推遲到出生24 h后才給新生兒洗澡。由于文化差異的影響，如果做不到這一點，至少應該推遲6 h洗澡。推薦衣物穿著適當，適合環境溫度，衣物應該比成人厚1～2層并帶頂帽子。不應該將母親和新生兒分開，應該每天24 h留在同一個房間里(強勁的態勢推薦，F)。

1.7 生后第1小時的肌膚接觸應該讓無并發癥的新生兒在生后第1 h內與其母親進行肌膚接觸，以防止體溫過低并促進母乳喂養(ⅠC)。

1.8 純母乳喂養從出生到6月齡的時候，都應該用純母乳喂養。在每次產后接觸時，應該向母親建議并為支持純母乳喂養提供幫助[ⅠB(適合新生兒)；6個月時根據WHO以往的推薦和更新的Cochrane綜述]。

1.9 維生素K預防①所有新生兒生后應該給予維生素K 1 mg，肌內注射(IM)(在第1 h內，應該讓新生兒與母親肌膚接觸并開始母乳喂養)(ⅠB)。②需要手術、有產傷的患兒和已在宮內暴露于母體內干擾維生素K代謝的藥物中的新生兒，出血的風險特別高，必須給予維生素K(1 mg，IM)(ⅠB)。

2 產后護理

2.1 從衛生保健機構出院的時間在保健機構經陰道分娩后無并發癥的母親和新生兒，都應該留在保健機構接受至少24 h護理(ⅢC)。

2.2 產后聯系的時間和次數如果在保健機構分娩，在生后最初24 h至出院前，母親和新生兒應該接受產后護理。如果在家里分娩，在生后24 h內應該盡早開始產后聯系。推薦在生后3d(48～72 h)、7～14d之間和6周，所有的母親和新生兒至少再加3次產后聯系[ⅠB(適合新生兒)；C(適合產婦)]。

2.3 生后第1周的家訪推薦在生后第1周到家庭訪視母親和新生兒的護理。[ⅠB(適合新生兒)；C(適合產婦)]。

2.4 評估新生兒在每次產后護理聯系期間，應該評估下列跡象；如果有這些跡象，就應該進一步評估新生兒：①停止進食；②驚厥史；③呼吸急促；④明顯的三凹征；⑤無自主運動；⑥溫度>37.5 ℃；⑦溫度<35.5 ℃；⑧生后24 h內發生的黃疸，或任何年齡手掌和腳底出現黃疸。如果產后護理訪視發現上述任何危險跡象，則應該鼓勵家庭及時尋求保健護理(ⅠC)。

2.5 臍部及其他護理在新生兒死亡率高(新生兒死亡率>30/1000)的環境中，推薦在生后第1周每天用4%的洗必泰溶液，清洗在家中分娩的新生兒臍帶根部。在保健機構分娩和在新生兒死亡率低的環境中在家中娩出的新生兒，推薦清潔、干燥的臍部護理。據認為，在這些情況下使用洗必泰溶液，僅是替代傳統的某些有害物質涂抹臍帶根部(強勁的態勢推薦，B)。應該鼓勵相互交流和玩耍。生后應該立即鑒別早產和低出生體重兒(LBWI)，并且應該按現有的WHO指南提供特殊護理。

2.6 新生兒維生素A補充目前，不推薦將補充維生素A(即生后28d內補充)作為減少嬰兒發病率和死亡率的公共健康干預措施(適合與死亡率有關的結果)(ⅠB)。

3 新生兒免疫

①所有新生兒生后應該盡早最好在24 h內接受第1劑乙肝疫苗。在乙肝高發的區域，這是至關重要的，即使在中等和低度流行的區域也很重要(ⅠB)。②在所有脊髓灰質炎流行、處在輸入傳播和隨后擴散的高風險之中的國家，推薦口服脊髓灰質炎疫苗，包括出生劑量(稱為零劑量，因不計入主系列)。應該在出生時或出生后盡早給予出生劑量(ⅠA)。③在結核病高度流行或有暴露在肺結核高風險的環境中，應該給所有新生兒注射單劑卡介苗(ⅠA)。

4 新生兒和2個月以下的嬰兒疾病的管理

4.1 疑似新生兒膿毒癥的管理

4.1.1預防膿毒癥使用的抗菌藥物 應該預防性使用抗菌藥物氨芐青霉素[IM或靜脈注射(IV)]和慶大霉素，治療伴有感染危險因素(例如產前胎膜早破>18 h，母親產前或分娩期間發熱>38 oC，羊水惡臭味或膿性)的新生兒至少2d。2d以后應該重新評估，僅在有膿毒癥的跡象或血培養陽性時才繼續治療(ⅢD)。

4.1.2疑似新生兒膿毒癥的經驗性抗菌藥物治療 ①應該使用氨芐青霉素(或青霉素)和慶大霉素作為一線抗菌藥物，治療伴有膿毒癥跡象的患兒至少10d(ⅠC)。②如果膿毒癥患兒有感染葡萄球菌的風險(例如除了膿毒癥的跡象外，還有廣泛的皮膚膿皰、膿腫或臍炎)，就應該用鄰氯青霉素、慶大霉素替代青霉素、慶大霉素治療(ⅠE)。③在使用抗菌藥物前，應該盡可能獲得血培養。如果患兒用藥2～3d后病情無改善，就應該改換抗菌藥物治療或將患兒轉診做進一步處理(ⅠE)。

4.1.3當不能轉診時，應該將患兒按照可能有嚴重的細菌感染處理 ①社區保健人員和產后護理的家訪：家訪作為產后護理的一部分，社區保健人員應該就如何識別危險征象、評估嬰兒患病的危險跡象和促進尋求適宜保健，為家庭提供咨詢(ⅠB)。②伴有呼吸增快作為疾病唯一跡象的0～6d新生兒：這類患兒應該送住醫院。如果家庭不接受或不能獲得轉診護理，應該由訓練有素的社區保健人員采用阿莫西林治療，50 mg/kg，Bid，口服，連用7d(ⅠC)。③伴有呼吸增快作為疾病唯一跡象的7～59d嬰兒：這類患兒不需要轉診，應該由訓練有素的社區保健人員采用阿莫西林治療，50 mg/kg，Bid，口服，連用7d(ⅠC)。④伴有臨床嚴重感染的0～59d嬰兒：如果這類患兒的家庭不接受或不能獲得轉診護理，應該由訓練有素的社區保健人員選擇下列方案之一在門診治療：a.慶大霉素5～7.5 mg/kg(LBWI 3～4 mg/kg)，Qd，IM，連用7d，并用阿莫西林50 mg/kg，Bid，口服，連用7d。密切隨訪是必要的(ⅠB)。b.慶大霉素5～7.5 mg/kg(LBWI 3～4 mg/kg)，Qd，IM，連用2d，并用阿莫西林50 mg/kg，Bid，口服，連用7d。必要時密切隨訪。必須在第4d仔細評估(ⅠC)。⑤伴有危重疾病0～59d的嬰兒：這類嚴重感染患兒在臨床治療期間發展為危重疾病，在實施轉診前的處理以后，應該住院治療(ⅠD)。

4.2 早產和LBWI的護理

4.2.1生后即刻體溫過低的預防 出生體重>1200 g、無并發癥且臨床狀態穩定的LBWI在娩出并擦干全身以后，應該立即與母親進行肌膚接觸，以預防體溫過低(ⅢC)。

4.2.2適合早產/LBWI袋鼠媽媽式護理和保暖護理 ①推薦在出生體重2000 g左右的新生兒常規采用袋鼠媽媽式護理；只要臨床狀態穩定，就應該在保健機構開展袋鼠媽媽式護理(ⅠB)。②盡可能向出生體重2000 g左右的新生兒提供接近連續性袋鼠媽媽式護理(ⅠB)。③如果不能獲得連續性袋鼠媽媽式護理，推薦間斷性袋鼠媽媽式護理，而不是將傳統的護理用于出生體重2000克左右的新生兒(ⅠB)。④如果不能為狀態不穩定、出生體重2000 g左右的新生兒，或狀態穩定、體重<2000 g的新生兒提供袋鼠媽媽式護理，應該在輻射保暖或孵化箱中，在中性溫度環境中護理(ⅠD)。⑤沒有足夠的證據能夠證實生后即刻用塑料袋/保鮮膜包裹能為早產兒提供保暖護理的有效性。然而，在狀態穩定并已將早產兒轉移到專門的新生兒護理病房期間，可用塑料袋/保鮮膜包裹作為防止體溫過低的一種選擇(ⅣC)。

4.2.3早產兒的氧氣療法和濃度 ①推薦胎齡≤32周早產兒通氣期間用30%的氧氣或空氣，而不是用100%的氧氣治療(ⅠD)。②接受30%的氧氣或空氣30 s以上，如果心率仍<60次/min，才逐步提高用氧濃度(ⅠD)。

4.2.4用于新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的持續正壓通氣 ①推薦持續正壓通氣治療早產兒RDS(ⅠC)。②只要診斷明確，就應該盡早開始持續正壓通氣(ⅠD)。

4.2.5給予新生兒RDS的肺表面活性物質(PS) ①推薦用PS治療已經插管和通氣的新生兒RDS(僅適合能夠實施插管、呼吸機護理、血氣分析、新生兒護理和監護的社區保健機構)(ⅣB)。②動物來源的或包含合成蛋白的PS都可用于已行通氣的早產兒RDS(僅適合能夠實施插管、呼吸機護理、血氣分析、新生兒護理和監護的社區保健機構)(ⅣB)。③不推薦給沒有出現RDS征象的早產兒使用PS(預防性給藥)(ⅠC)。④已經插管的早產兒RDS應該盡早給予PS(生后2 h內)，而不是等待癥狀惡化到需要搶救時才用(僅適合能夠實施插管、呼吸機護理、血氣分析、新生兒護理和監護的社區保健機構)(ⅣC)。

4.3 LBWI的喂養①應該使用母乳喂養LBWI/極低出生體重兒(VLBWI)(ⅠB)。②如果LBWI/VLBWI不能用母乳喂養，就應該使用捐贈乳喂養(與能獲得或建立安全并負擔得起母乳庫設施的環境有關)(強勁的態勢推薦，A)。③如果LBWI/VLBWI不能用母乳或捐贈乳喂養，就應該使用標準的嬰兒配方奶喂養(與資源有限的環境有關)(微弱的態勢推薦，C)。④如果LBWI不能用母乳或捐贈乳喂養，盡管已用標準的嬰兒配方奶給予足夠喂養，但體重仍沒有增加，就應該給予早產兒配方奶喂養(與資源有限的環境有關)(微弱的態勢推薦，C)。⑤從出院到6個月，如果LBWI/VLBWI不能用母乳或捐贈乳喂養，就應該給予標準的嬰兒配方奶喂養(與資源有限的環境有關)(微弱的態勢推薦，C)。⑥如果LBWI能夠用母乳或捐贈乳喂養，就不需要添加以牛奶為基礎的人乳強化劑。盡管已給予足夠的母乳喂養，如果LBWI的體重仍沒有增加，就應該給予人乳強化劑，最好是母乳強化劑(與資源有限的環境有關)(微弱的態勢推薦，C)。⑦LBWI應該補充維生素D，每天劑量范圍400IU～1000IU，直到生后6個月(ⅢD)。⑧在生后最初幾個月，如果LBWI能夠用母乳或捐贈乳喂養，就應該每天補充鈣制劑[120～140 mg/(kg.d)]和磷制劑[60～90 mg/(kg.d)](ⅢC)。⑨從第2周開始至6月齡，如果LBWI能用母乳或捐贈乳喂養，就應該每天補充鐵制劑[2～4 mg/(kg.d)](ⅢC)。⑩不推薦能夠用母乳或捐贈乳喂養的LBWI每天口服補充維生素A，因為目前沒有足夠的證據支持這一推薦的好處(ⅢC)。不推薦能用母乳或捐贈乳喂養的LBWI常規補充鋅，因為沒有足夠的證據支持這一推薦的好處(ⅢC)。從生后第1d開始，LBWI應該進行腸內喂養，喂養量10 ml/(kg.d)，剩下的液體通過靜脈補充(與資源有限不能獲得全靜脈營養的環境有關)(微弱的態勢推薦，C～D)。應該使用純母乳喂養LBWI，直到生后6個月(ⅠD)。如果LBWI可選擇口服喂養，就應該使用杯子(或帶有喙的杯子)或勺子喂養(與資源有限的環境有關)(微弱的態勢推薦，B)。如果VLBWI需要胃管喂養，就應該給予間歇性彈丸式食物喂養(ⅢC)。如果VLBWI需要胃管喂養，可經口或經鼻途徑放置胃管，依據保健人員的偏好而定(ⅢD)。如果LBWI可完全或部分選擇口服喂養，就應該依據其提示饑餓的信號喂養，除非從上次喂養開始超過3 h仍在睡覺(與具備足夠保健人員的環境有關)(微弱的態勢推薦，B)。如果VLBWI能選擇口服或胃管喂養，喂養量可按30 ml/(kg.d)增加，并仔細監測喂養耐受情況(ⅢA)。

4.4 HIV感染的母親分娩的新生兒的護理

4.4.1HIV的診斷 ①病毒學檢測的時間：可將出生時核酸檢測(NAT)增加到現有的早期診斷(EID)方法中，以便確定暴露于HIV的嬰兒是否為HIV感染(ⅣC)。②診斷嬰兒和兒童HIV感染的保健技術要點：a.NAT技術在保健技術要點中的應用已得到開發和驗證，可用于早期嬰兒HIV檢測(ⅣC)。b.可用HIV血清學快速檢測法評估4個月以下暴露于HIV的嬰兒。應該檢測母親HIV血清學，確定4～18月齡嬰兒和兒童的HIV暴露狀態(ⅣC)。c.在9個月時可用HIV血清學速測法，排除暴露于HIV但無癥狀的嬰兒的HIV感染(ⅣC)。d.在年齡超過18個月的兒童，按照所在國家的檢測策略，可用HIV血清學速測法診斷HIV感染(ⅠB)。

4.4.2嬰兒的預防 ①HIV的母親所分娩的嬰兒處在獲得HIV2的危險之中。在生后最初6周，無論他們是用母乳還是奶粉喂養，都應該接受齊多夫定(AZT，Bid)和奈韋拉平(NVP，Qd)雙重預防(ⅠB)。②如果母乳喂養兒處在感染HIV風險中(包括在產后期間首次發現暴露于HIV)，就應該使用AZT(Bid)和NVP(Qd)或僅用NVP，額外增加6周，繼續嬰兒預防(共12周的嬰兒預防)(ⅣC)。

4.4.3嬰兒的喂養 ①攜帶HIV的母親母乳喂養的時間：如果攜帶HIV的母親正在接受抗逆轉錄病毒治療且沒有臨床、免疫或病毒學失敗的證據，那么母乳喂養的時間應該持續多久？ 攜帶HIV的母親應該母乳喂養至少12個月，如果接受抗逆轉錄病毒治療的依從性很好，可以繼續母乳喂養至24個月或更長時間(類似于普通人群)。(見WHO關于抗逆轉錄病毒藥物干預措施優化依從性的統一指南)。[ⅠC(12個月)；D(24個月)]。指南開發組同意以下推薦意見：在提供衛生服務和支持抗逆轉錄病毒治療，包括堅持輔導、促進和支持攜帶艾滋病毒的婦女進行母乳喂養的環境中，不應該限制母乳喂養的時間?！耙迅腥玖薍IV的母親(嬰兒未感染HIV或未知感染的狀態)在生后6個月應該用純母乳喂養嬰兒，引入適當的補充喂養之后，繼續母乳喂養?！薄皟H在沒有母乳但可提供充足營養和安全的飲食時，才應該停止母乳喂養?！雹谠趪覚嗤C構促進和支持感染HIV的婦女母乳喂養并接受抗逆轉錄病毒藥物干預的環境中：感染HIV的母親在生后6個月，應該用純母乳喂養未感染HIV或未知感染狀態的嬰兒(ⅠA)。③在國家促進和支持感染HIV的婦女避免母乳喂養的環境中：在滿足下列特定條件時，已感染HIV的母親應該只給商品化嬰兒配方奶作為替代食物，喂養未感染HIV或未知感染狀態的嬰兒：a.在家庭層面和社區，安全飲用水和衛生設施有保證；b.能夠提供足夠的嬰兒配方奶，支持嬰兒的正常生長和發育；c.能夠準備充足清潔的嬰兒配方奶，保證是安全的且發生腹瀉和營養不良的風險較低；d.在最初6個月能夠給予專用的嬰兒配方奶；e.家庭支持這種做法；f.能夠獲得全面的兒童健康服務(ⅠC)。

4.5 其他嚴重情況的管理

4.5.1新生兒驚厥 ①臨床有明顯的驚厥，持續>3 min或是短暫連續發作，就應該給予治療(ⅠE)。②在能做腦電圖的專業護理機構，所有放電性驚厥即使臨床沒有明顯的驚厥，也應該進行治療(強烈的有特定前后關系的推薦，E)。③在所有發生的驚厥中，應該排除低血糖癥。如果抗癲癇藥物之前存在低血糖癥，應該考慮治療(ⅠE)。④如果不能測量葡萄糖，可用葡萄糖經驗性治療(微弱的有特定前后關系的推薦，E)。⑤如果有提示膿毒癥或腦膜炎的臨床癥狀，應該通過腰椎穿刺排除中樞神經系統感染；如果存在感染，就應該給予適當的抗菌藥物治療(ⅠE)。⑥如果有膿毒癥或腦膜炎的臨床癥狀，但不能實施腰椎穿刺，可經驗性使用抗菌藥物治療(微弱的有特定前后關系的推薦，E)。⑦在所有發生的驚厥中，應該檢測血清鈣(如果有設備可用)；如果存在低鈣血癥，就應該進行治療(強烈的有特定前后關系的推薦，E)。⑧如果沒有低血糖癥、腦膜炎、低鈣血癥或其他明顯的潛在病因(如缺氧缺血性腦病、顱內出血和腦梗塞)，在專門治療中心給予抗癲癇藥物之前，應該使用吡哆醇治療(微弱的有特定前后關系的推薦，E)。⑨應該將苯巴比妥作為治療新生兒驚厥的一線藥物；在各種環境下都應該隨時可以得到苯巴比妥(ⅠD)。⑩盡管給予最大耐受劑量的苯巴比妥，但新生兒仍有驚厥，可將咪達唑侖或利多卡因作為控制驚厥的二線藥物使用(使用利多卡因需要心臟監測設備)(ⅢD)。在神經系統檢查和/或腦電圖正常的新生兒，如果驚厥被控制的時間>72 h，則可停止抗癲癇藥物治療；在復發的驚厥病例，應該重新制定藥物治療方案(ⅢD)。通過單一抗癲癇藥物能夠控制的驚厥不需逐漸減量，可以突然停藥(ⅢE)。需用多個抗癲癇藥物才能控制的驚厥可以逐個停藥，其中苯巴比妥最后撤藥(ⅢE)。在臨床沒有驚厥時，不需預防性使用苯巴比妥治療缺氧缺血性腦病(ⅠB)。在有檢測設備的地方，新生兒期所有臨床發生的驚厥都應該經腦電圖證實(強烈的有特定前后關系的推薦，E)。不應該僅僅為了確定臨床驚厥的病因而實施腦電圖檢查(ⅠE)。不應該采用顱腦放射性檢查(超聲波、CT、MRI)確定有無臨床驚厥或評價抗癲癇藥物的療效(ⅠE)。放射性檢查可以作為綜合評價驚厥病因或確定驚厥預后的一部分(微弱的有特定前后關系的推薦，E)。

4.5.2新生兒黃疸 ①黃疸和血清膽紅素監測：應該確保能常規監測所有黃疸的發展變化和伴有高危因素新生兒的血清膽紅素水平：a.第1d出現黃疸的所有新生兒；b.第2d出現黃疸的早產兒(<35周)；c.所有年齡只要手掌和腳底出現黃疸(ⅠD)。②光療和換血的血清膽紅素臨界值：見表1，應該按照下列血清膽紅素臨界值水平，對足月兒和早產兒高膽紅素血癥進行光療和換血治療(ⅢD)。③停止光療：只要血清膽紅素降到50 mmol/L或<光療閾值，就應該停止光療(ⅢE)。

表1 光療和換血的血清膽紅素臨界值

4.5.3新生兒壞死性小腸結腸炎 疑似病例應該使用氨芐青霉素(或青霉素)和慶大霉素作為一線抗菌藥物，IM或IV治療10d(ⅠC)。

4.5.4先天性梅毒 ①有癥狀或高危兒：在確診為先天性梅毒的患兒或臨床正常的嬰兒，但母親患有梅毒未治療、梅毒治療不足(包括分娩30d內的治療)或用非青霉素處理方案治療的梅毒，WHO-STI指南推薦使用水溶性芐青霉素或普魯卡因青霉素。劑量：a.水溶性芐青霉素100 000～150 000 U/(kg.d)，IV，10～15d；b.普魯卡因青霉素50 000 U/(kg.d)，Qd，IM，10～15d(ⅣD)。備注：如果配備有經驗的靜脈穿刺人員，可首選水溶性芐青霉素代替肌內注射普魯卡因青霉素。②無癥狀或低風險嬰兒：在臨床正常的嬰兒，母親患有梅毒經過充分治療并沒有再感染的跡象，WHO-STI指南推薦密切監護嬰兒(ⅣD)。備注：梅毒傳播到胎兒的的風險取決于諸多因素，包括非密螺旋體檢測母體的滴定度(例如RPR)、母體治療的時間和母體感染的階段，因此這個推薦是有條件的。如果能提供治療，芐星青霉素G 50 000 U/(kg.d)，Qd，IM，是一個選項。

4.6 新生兒眼炎

4.6.1眼部感染的治療 ①WHO-STI指南推薦治療新生兒淋球菌結膜炎選用下列方案之一：a.頭孢曲松鈉50 mg/kg(最大150 mg)，Qd，IM；b.卡那霉素25 mg/kg(最大75 mg)，Qd，IM；c.大觀霉素25 mg/kg(最大75 mg)，Qd，IM(ⅣD)。備注：由于治療具有很好的凈效益，實踐表明應該治療新生兒淋球菌結膜炎。治療的選擇可能取決于不同環境中的藥物成本費用、醫療質量和公平考慮。應該監測新生兒用藥的副作用。②WHO-STI指南推薦治療新生兒衣原體結膜炎的方案：阿奇霉素，20 mg/(kg·d)，Qd，口服；3d以后用紅霉素50 mg/(kg·d)，每天劑量分為4次，口服，共用14d(ⅠD)。備注：鑒于新生兒使用紅霉素存在幽門狹窄的潛在風險，因此強烈推薦阿奇霉素。在某些環境中不能得到阿奇霉素混懸劑，因而可用紅霉素。應該監測使用這類藥物的副作用。

4.6.2新生兒眼炎的預防 ①WHO-STI指南向所有新生兒推薦，眼局部用藥預防新生兒淋球菌和衣原體眼炎(ⅠC)。②WHO-STI指南推薦生后雙眼局部立即使用以下方案之一作為眼部預防：a.1%鹽酸四環素眼膏；b.0.5%紅霉素眼膏；c.2.5%聚維酮碘溶液(水性)；d.1%硝酸銀溶液；e.1%氯霉素眼膏(ⅣC)。備注：推薦適用于預防新生兒衣原體和淋球菌眼炎。藥物的選擇取決于費用和當地淋球菌感染對紅霉素、四環素和氯霉素的耐藥性。采用局部治療并提供水性聚維酮碘溶液時，應該注意避免觸及眼部組織。不要使用含酒精的聚維酮碘溶液。