基底節區高血壓腦出血患者術后生活質量與臨床指標的影響因素分析

楊成義，何 雨，王容杰，劉 峰，袁利民

(1.四川省大邑縣人民醫院神經外科，四川 成都 611300；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院神經外科，四川 成都 610072)

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質內血管破裂發生的出血[1，2]，我國腦出血的發病率為60～80/10萬[3]，腦出血急性期病死率可達30%～40%[4]。發病的主要原因與腦血管病變有關，有超過70%的高血壓腦出血發生在基底節區[5，6]。高血壓腦出血會對患者的學習、生活和工作造成嚴重影響[7，8]。隨著醫學模式的轉變，對主要反映高血壓腦出血患者主觀感受的生活質量得到更廣泛的關注[9，10]。高血壓腦出血患者病情主要依據腦出血量、腦中線位移、格拉斯昏迷(GCS)評分等客觀指標，本研究在分析其主要臨床指標基礎上，探討患者術后生活質量的影響因素，為最終改善和提高患者術后生活質量提供參考。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2013年1月至2017年5月四川省大邑縣人民醫院神經外科收治的基底節區高血壓腦出血術后患者256例。納入標準：①高血壓腦出血明確診斷[11]；②行高血壓腦出血手術，出血部位位于基底節區；③患者意識清晰，認知能力無障礙；④患者術后均行為期3～6個月的康復訓練。剔除標準：入院時病情危重，伴有精神或其它嚴重疾病，及其它腦血管疾病。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調查 采用問卷調查患者的性別、年齡、學歷、職業、婚姻狀況、居住地、家庭成員數量、家庭收入情況、吸煙飲酒情況以及醫療費用的支付方式等。

1.2.2生活質量測評 采用SF-36健康測量量表(SF-36)于術后12～24個月進行測評。SF-36由生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度及1個健康變化自評條目組成。每個維度所屬的全部條目的得分相加即為該維度的原始分，標準分計算方法為[11]：標準分S=(原始分-最低得分)/(最大得分-最小得分)×100。測評患者所得分數越低，則生活質量越低。

1.2.3臨床客觀資料收集 通過查閱臨床病歷資料收集患者的手術時的主要臨床客觀指標，包括腦出血量、腦中線位移情況、腦疝發生情況、腦出血發生后到手術的時間、格拉斯昏迷(GCS)評分、Barthel指數、出血是否破入腦室等。

1.3 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差描述，比較采用t檢驗；計數資料以百分比(%)描述，比較采用卡方檢驗；術后患者生活質量的影響因素分析采用多重線性回歸模型。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況256例患者的基本資料見表1。

2.2 基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量評價生活質量標準化總分為(65.30±6.17)分，生理健康領域和心理健康領域得分分別為：(66.05±5.58)分和(64.54±5.61)分，見表2。

2.3 基底節區高血壓腦出血患者主要臨床特征患者基本臨床特征(腦出血量、腦中線位移情況、腦疝發生情況、腦出血發生后到手術的時間、GCS評分、Barthel指數、出血是否破入腦室)見表3。

表1 256例基底節高血壓腦出血手術患者基本情況

表2 基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量各維度得分 (分)

2.4 基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量的影響因素分析從SF-36量表、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康幾個方面，對基底節區高血壓腦出血患者術后生活質量影響因素進行多重線性回歸分析，見表4。

表3 高血壓腦出血患者基本臨床特征描述

表4 基底節區高血壓腦出血患者術后生活質量影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

高血壓腦出血在各型腦卒中構成中，其致殘率和病死率最高，是導致我國居民死亡和致殘的主要原因之一，給患者個人、家庭和社會均造成了沉重的負擔[13，14]。生活質量是對總體健康狀況的測評，也對生理、心理和社會功能等多個維度進行綜合測評，是評價疾病治療及預后狀況的重要指標[15]。

袁鴻江等[16]采用SF-36量表分別對腦卒中后6～9個月和2年后的生活質量進行測評，證實該量表可以用于評價高血壓腦出血術后患者。郭強等[10]對高血壓腦出血術后1～2年患者采用SF-36量表進行測評，同樣證實其用于生活質量評價方面具有很好的信度和效度。本組資料中，基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量標準化總分為(65.30±6.17)分，生理健康領域和心理健康領域得分分別為(66.05±5.58)分和(64.54±5.61)分，各維度得分顯示，軀體疼痛(BP)得分最高(67.96±6.23)分，活力(VT)得分最低(64.03±4.14)分。軀體疼痛得分最高可能與高血壓腦出血疾病本身對患者的運動、肢體功能等的影響較為嚴重有關。

影響高血壓腦出血患者術后生活質量的因素比較多，主要包括了社會人口學特征方面、疾病因素方面、治療康復護理等方面因素[17]。本研究發現：對基底節區高血壓腦出血患者術后生活質量有影響的因素包括：出血破入腦室、腦中線位移、GCS評分和Barthel指數。其中出血破入腦室對除RP和BP維度外的各個維度及總分均有負向影響，是影響其術后生活質量的最主要因素。同時依據標準化回歸系數的絕對值進行分析，發現回歸系數普遍偏小(全部都<0.4)，提示這些有統計學意義的臨床指標只能部分反映患者目前的生活質量現狀，由于生活質量是受多種因素影響的一種患者主觀狀態，因此，臨床工作者在對患者進行積極治療、術后康復的同時還需從患者心理感受、社會適應等方面加以干預，以期更好的提高患者術后的生活質量。

綜上，基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量不高，主要影響因素有出血破入腦室、腦中線位移、GCS評分和Barthel指數等。