血透室護士對醫院安全氛圍認知情況調查研究

曾維艷，胡秀英，周 艷

(1.四川大學華西醫院，四川 成都 610041；2.四川省彭州市人民醫院，四川 成都 611930)

“安全氛圍”是描述組織成員在安全相關的環境因素的態度[1]，被證實與醫療機構工作人員的安全實踐和減少職業暴露有著重要的關系[2]，是護理安全管理工作的重要方面，是護理人員對安全政策、工作流程和臨床實踐的知覺[3]。血液透析作為終末期慢性腎衰竭的有效治療措施，血透室護士職業暴露的途徑主要是通過針刺傷、玻璃碎片、手術刀片或其他銳器所致的皮膚破損后接觸患者病原體所致。國外學者將安全氛圍調查作為護士血源性職業暴露相關的重要測評依據。本研究將使用徐娜[4]修訂的中文版葛森醫院安全氛圍量表(C-HSCS)對7家縣級公立醫院血透室護士對安全氛圍的認知情況進行調查，為下一步開展安全管理改進對策提出建議。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年3月10日至2018年3月30日，采取便利整群抽樣法對四川省7家縣級公立醫院血透室護士進行問卷調查。納入標準：①在血透室工作的正式在崗護士，包括在編和聘用制護士；②持續在血透室工作時間至少在半年以上；③簽署匿名知情同意告知。排除血透室臨時護士。

1.2 方法采用自行設計的一般資料問卷，包括血透室護士的年齡、工齡、職稱結構、學歷水平、6個月內是否發生銳器傷等。血透室護士對環境安全氛圍調查采用徐娜[4]修訂的葛森醫院安全氛圍量表，它有5個維度共21個條目，包括沖突與溝通、安全工作阻礙、反饋與培訓、管理支持、清潔度與整潔度，量表信效度良好[5]。經過培訓的指定人員統一發放調查問卷，統一填表說明用語，充分知情告知，允許中途自愿退出。現場共發問卷120份，有效完成問卷填寫112份，回收問卷有效率為93%。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，進行統計描述和t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料共調查血透室在崗護士112人，均為女性，年齡22～48歲[(34.22±5.96歲)]；工齡1～10年58人，>10年54人；大專49人，本科63人；護士14人，護師65人，主管護師33人。均未在6月內發生針刺傷。

2.2 護士對安全氛圍總體認知結果顯示，5個維度總體正向率得分均超過50.00%，說明縣級醫院血透室護士在對工作環境中職業安全防護方面的總體認知情況得分較好。“沖突與溝通”正向率最高為94.44%，“安全工作的阻礙”正向率最低為52.78%。其中“在安全工作的阻礙”中條目8和條目9正向率在50.00%以下，為非正向評分條目，是阻礙護士進行安全操作的重要因素。見表1和表2。

表1 血透室護士對醫院安全氛圍認知情況 (n=112)

表2 護士對醫院安全氛圍非正向評分條目 (n=112)

2.3 不同特征護士醫院安全氛圍認知得分不同學歷水平總體安全氛圍認知、清潔度與整潔度、反饋與培訓、沖突與溝通3個維度得分有統計學意義(P< 0.05)，見表3。不同護士職稱總體醫院安全氛圍認知差異有統計學意義(P< 0.05)，其中對清潔度與整潔度、沖突與溝通2個維度差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表3 不同學歷護士醫院安全氛圍認知得分情況 (分)

表4 不同職稱護士醫院安全氛圍認知得分情況 (分)

3 討論

3.1 血透透析治療是終末期腎功衰患者臨床常用治療措施之一血透室護理人員作為主要治療操作人員，容易接觸到工作環境中生物性、化學性和物理性損害，是血源性職業暴露的高危群體[6，7]，有文獻報道[8]，在工作環境中經常容易接觸到血源性病原體的工作人員發生職業暴露的機會是不接觸者的 2.4 倍，偶爾接觸血液、體液者是不接觸者的 1.6倍。國外研究認為，在個體犯錯的背后，往往存在發生錯誤的條件或環境，也就是存在著不良的安全文化[9]。研究認為[10]，護士對安全氛圍感知度影響著護士的職業安全相關態度，且護士對安全氛圍感知越突出，護士職業安全態度越高。對血透室護士進行安全氛圍研究將有利于管理者發現血透室中職業防護需要改進地方，為修訂工作流程和開展安全管理改進對策提出建議。

3.2 血透室護士安全氛圍認識情況本研究顯示縣級公立醫院從事血透室工作的護士對工作集體環境中安全氛圍的認知總體情況較好。縣級醫院血透室護士對醫院安全氛圍認知總體正向率為75%，“沖突與溝通”正向率最高為94.44%。縣級醫院血透室護士主要由初級職稱護士和本科學歷組成，在6月內均未發生針刺傷，顯示年輕化的護士隊伍人際交往能力、學習能力、操作能力較強，有一個較好的團隊人際氛圍，并且隨著血透室管理的不斷規范，縣級醫院血透室血液相關職業暴露的安全氛圍已初步建立。

3.3 護士安全氛圍認知影響因素本研究調查發現不同學歷層次和不同職稱結構護士對醫院安全文化總體認知有影響(P< 0.05)。不同學歷護士在醫院安全氛圍認知中的清潔度與整潔度、反饋與培訓、沖突與溝通3個維度評分比較差異有統計學意義(P< 0.05)。本科學歷護士得分均低于大專學歷護士，表明越是高學歷水平的血透室護理人員對臨床一線的血液透析工作的操作能力和與患者、同事人際交往能力越強，能更好地降低安全工作的阻礙。不同職稱護士在對清潔度與整潔度、沖突與溝通2個維度差異評分比較有統計學意義(P< 0.05)。護師職稱評分低于其他職稱護士，顯示護師職稱護士在縣級醫院血透室占主要地位，她們在基層安全文化管理中發揮重要作用。

3.4 可能阻礙護士安全工作的因素表2護士對醫院安全氛圍非正向評分條目““安全工作的阻礙”正向率最低為52.78%，是唯一一個偏負相向維度。該維度中條目8和條目9得分在50.00%以下，為非正向評分條目，說明縣級醫院血透室護士工作量大，人員相對不足配備不足導致工作負荷過重，一定程度上會影響護士采取預防職業暴露的標準防護，這與國內研究護士安全氛圍研究相一致[5，11]。

綜上，醫院安全氛圍是影響血透室護士采取標準防護減少職業暴露的重要因素，通過調查研究血透室護士工作安全氛圍認知情況，可以為醫院管理人員加強血透室安全氛圍建設，加強安全管理，減少血透室護士職業暴露的發生提供參考。本研究由于本量量較少，采取的整群抽樣，局限在縣級醫院，典型性和代表性受限，有待擴大樣本量進一步研究。