小兒化膿性腦膜炎階梯式護理的臨床預后觀察

王 亮

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

化膿性腦膜炎是小兒階段較為常見的一種神經急性感染性疾病，是指由化膿性細菌感染導致腦室、蛛網膜、腦脊液及軟腦膜等炎性病變[1]。誘發該病的病菌包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌B型、腦膜炎雙球菌及肺炎球菌等，感染灶通過血液循環向大腦及周圍器官入侵，并且累及蛛網膜下腔及腦室等系統，發病人群以嬰幼兒為主[2]。化膿性腦膜炎具有較高病死率和發病率，而且該病發病急，如果治療不及時，則會對患兒身體健康造成嚴重影響。科學、合理的護理有助于患兒預后改善。本次研究針對本院接收的化膿性腦膜炎患兒行階梯式護理對預后的影響進行分析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：將2011年2月至2018年5月本院接收的35例化膿性腦膜炎患兒納入至本次研究中，隨機分為兩組，對照組（n=15）中，有9例男患兒，6例女患兒，年齡15 d～4個月，均值（2.13±0.52）個月；研究組（n=20）中，有10例男患兒，10例女患兒，年齡16 d～4個月，均值（2.15±0.49）個月；組間基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規治療及護理方法，根據患者具體病癥實施相應的護理對策，密切觀察患兒生命體征、神志、意識、有無嘔吐、瞳孔及肌張力變化等，一旦出現異常狀況立即向主治醫師匯報，并協助醫師積極進行對癥處理。

1.2.2 研究組。階梯式護理：①急性期干預：a.對癥治療，包括降顱壓、解熱及驚厥等，予以患兒抗生素，避免感染現象的發生，目前，臨床常用抗生素包括氨芐西林、頭孢三代及美羅培南等，病情重者及耐藥者可予以萬古霉素，根據醫囑予以患兒相應劑量，以藥物濃度周期為依據給藥，合理控制血漿中藥物濃度，降低細菌耐藥性。10～20 mg糖皮質激素，靜脈滴注，確保患兒電解質平衡。b.確保呼吸通暢，抬高患兒頭部20°～30°，延緩靜脈回流，將頭部偏向一側，避免患兒嘔吐期間，嘔吐物誤入呼吸道最終誘發窒息。c.高熱干預：就高熱患兒來講，在服用降溫藥物的同時，采取物理降溫對策，包括冰敷腹股溝部位、頭部及溫水擦浴等。由于患兒身體溫度過高，出汗量增加，所以需要及時更換床單、被罩，并告知父母及時更換患兒衣物。d.對患兒各項生命體征密切監測，及時觀察其瞳孔變化、神志及表情，平均30 min對患兒體溫進行1次檢測。e.語言刺激：就昏迷患兒來講，告知患兒家屬多呼喚患兒名字，通過音樂、語言及肢體等方式刺激患兒，以幫助患兒及早蘇醒。②穩定期干預：a.不僅需要繼續根據醫囑實施常規治療，也需要按摩患兒肢體，避免關節或者肌肉萎縮，幫助患兒進行肢體活動，被動抬高患兒肢體及關節等；鍛煉患兒吞咽功能，及早將胃管拔除，恢復其味覺及咀嚼功能。b.予以患兒家屬健康教育指導：為患兒家屬介紹關于化膿性腦膜炎疾病知識，例如誘發因素、治療方法、治療期間需要注意的問題、并發癥及預后效果等；重點講解保健康復的作用與方法。

表1 比較兩組住院時間及臨床指標恢復時間（x-±s，d）

1.3 觀察指標：對比兩組住院時間、臨床指標恢復正常時間、GCS評分。GCS評分包括肢體運動、語言反應及睜眼反應[3]，總分值15分。預后良好：GCS評分在5分以上；預后不良：GCS評分于1～4分。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0處理本次研究中的計量資料和計數資料（%），分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異呈統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組住院時間及臨床指標恢復時間：研究組與對照組住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）；在癥狀消失時間、體溫正常時間、腦脊液白細胞恢復時間及外周白細胞恢復時間方面，研究組均較對照組更低，差異統計學意義成立（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組GCS評分：對照組GCS評分為（5.67±1.52）分；研究組是（7.35±1.39）分；研究組相比于對照組更高，差異存在統計學意義（t=3.400；P=0.002）。

3 討 論

化膿性腦膜炎是兒科臨床較為常見的一種疾病，該病臨床表現以發熱、頭痛及嘔吐等為主，腦室、腦脊液、蛛網膜及軟腦膜等是炎癥誘發的主要部位，此類疾病預后效果不理想，而且具有較高的病死率[4]。超過80%的小兒化膿性腦膜炎是因為腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等引發的。據有關資料顯示，化膿性腦膜炎病情變化規律不明顯，很容易導致病情被延誤，最終影響了預后效果。如果治療不及時，則能夠誘發硬膜下積液，有些則會產生積膿，對患兒神經造成損傷，及早診斷、治療及護理直接影響著患兒預后效果。

階梯式護理模式是一種新型的護理模式，本次研究階梯式護理分為急性期和穩定期兩個階段，通過科學、合理的護理流程予以患兒優質服務[5]。經過本次研究結果可知，在癥狀消失時間、體溫正常時間、腦脊液白細胞恢復時間及外周白細胞恢復時間方面，研究組均較對照組更低，差異統計學意義成立（P＜0.05），由此可見，階梯式護理模式有助于患兒臨床癥狀及指標及早恢復正常；在GCS評分方面，研究組較對照組更高，差異呈統計學意義（P＜0.05）；根據該結果可知，階梯式護理有助于患兒預后效果的改善，提高患兒肢體及語言能力。

總而言之，將階梯式護理應用于小兒化膿性腦膜炎護理中，不僅可以縮短患兒臨床指標恢復時間，同時能夠改善患兒預后效果，使其及早恢復健康，值得進一步推廣和應用。