164例前列腺切除術后膀胱沖洗的護理體會

解 雪

（鞍山市中心醫院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

前列腺切除術是目前臨床治療前列腺增生的主要手段，多數患者通過微創技術進行治療，效果較高。但由于前列腺切除術實施過程對患者膀胱的影響較大，一些患者甚至由于手術出現膀胱穿孔等嚴重并發癥[1]。為減少并發癥對患者術后愈合的影響，臨床利用術后膀胱沖洗改善膀胱充盈情況，避免穿孔、感染的發生。持續膀胱沖洗是前列腺切除術后膀胱沖洗方法的一種，多數患者利用該沖洗方法得到較為明顯的改善作用。護理工作對患者膀胱沖洗過后，手術后愈合效果都有較大的影響，前列腺切除術患者的手術療法下患者的護理針對性需求更高，傳統護理方法的應用價值受到影響，本文對所選前列腺增生患者的術后護理資料進行對比，總結前列腺切除術后膀胱沖洗患者利用針對性護理的效果，報道如下。

表1 兩組術后沖洗情況比較

表1 兩組術后沖洗情況比較

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1～12月所收治的164例前列腺增生患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各82例患者。實驗組年齡55～84歲，平均年齡（72.43±11.56）歲，病程1～8年，平均病程（6.27±1.37）年。對照組年齡56～83歲，平均年齡（72.59±10.32）歲，病程2～8年，平均病程（6.23±1.38）年。患者均在我院通過B超、IPSS評分以及尿流動力學檢查確診為前列腺增生，并排除不自愿參與實驗患者，排除前列腺手術病史患者，排除原發性膀胱疾病患者，排除認知異常無法配合護理患者，兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組利用常規護理，實驗組加用針對性護理，主要針對患者膀胱沖洗階段的護理措施。包括沖洗護理、心理護理、以及術后指導。

心理護理：患者在手術前多存在情緒緊張，尤其老年患者對手術的不良影響擔心較多。護理人員可根據患者情緒狀態與年齡特點，利用簡潔、輕松的語言疏導患者情緒。多數患者在術后無法保證護理依從性，與患者心理壓力大、情緒反彈大、身體應激反應大有關，護理人員需理解患者情緒，并做到積極鼓勵，耐心安撫。

沖洗護理：由護理人員將生理鹽水浸泡在40 ℃的溫水中，保證生理鹽水溫度達到且保持在30 ℃即可使用，利用輸液器、無菌引流針以及三腔式氣囊導尿管進行無菌引流，將生理鹽水勻速、緩慢的注射進入患者的膀胱，并利用氣囊導尿管從膀胱中導出清洗液，循環清洗，注意注射速度避免機械性損傷的產生，滴注速度在70～130滴/分，如患者清洗液顏色鮮紅，則利用直線滴注方式清洗患者膀胱，直至清洗液顏色變淺，調整滴注速度直至正常引流，沖洗時間2～5 d，根據患者血尿情況選擇清洗時間。

術后指導：術后患者除利用膀胱沖洗外，還需多喝水以保證飲水量，利用多飲水方式增加患者排尿次數，避免膀胱感染、尿路感染的發生。術后叮囑患者適當臥床休息，避免壓迫引流管，叮囑患者及時敘述膀胱感受，幫助護理人員及時預防和處理并發癥，如患者出現并發癥，則叮囑患者按時服藥，并調整沖洗速度避免對患者的膀胱產生過大的刺激，影響預后。

1.3 療效判定：對比兩組術后并發癥發病率，并發癥包括：肛門墜脹、下腹脹痛、膀胱痙攣性疼痛、尿意急迫感等，發病率=發病患者數/總數×100%。對比兩組沖洗48 h后紅細胞計數，對比兩組沖洗時間、腸道恢復蠕動時間、沖洗液清亮時間等指標差異。

1.4 統計學分析：利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料：沖洗48 h后紅細胞計數、沖洗時間、腸道恢復蠕動時間、沖洗液清亮時間，均數±標準差（x-±s），t檢驗，計數資料：并發癥發病率，率（%），χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組并發癥發病率7.31%，對照組并發癥發病率14.63%，兩組術后沖洗情況有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

前列腺切除術是治療前列腺增生的主要治療手段，患者在手術過程中對膀胱的刺激較為明顯，多數患者在手術后出現膀胱出血癥狀，利用術后沖洗等方式減少患者膀胱出血癥狀，能夠有效改善膀胱恢復效果，避免膀胱由于手術刺激產生痙攣性疼痛、術后出血等嚴重并發癥的發病率。除膀胱痙攣外，患者還容易產生下腹脹痛癥狀，加重術后出血甚至造成術后穿刺孔裂開、膀胱血凝塊阻塞管路等嚴重并發癥[2]。因此前列腺切除術患者的術后膀胱沖洗效果是保證患者預后的主要因素之一。患者在早期進行膀胱沖洗時，多數出現沖洗液從尿道口中溢出、溢流的情況，這是由于沖洗液滴入速度較快產生的。患者此時多產生流汗癥狀，表明患者膀胱痙攣產生或加重[3-6]。因此在對患者進行膀胱沖洗時，需時刻關注沖洗液的滴注速度。如患者的引流管、尿管氣囊位置錯誤，也容易造成患者膀胱受到異常壓迫，產生出血、痙攣、下腹墜痛等癥狀，因此在護理期間，需嚴格觀察患者引流管、尿管氣囊、導尿管等管路的通暢性與位置，避免術后管路刺激對患者的影響。

針對性護理是臨床常見護理措施，多應用在具有特殊護理需求的患者當中，針對前列腺增生后利用切除術治療的患者，針對性護理能夠滿足患者對術后膀胱沖洗階段的護理需求。患者的護理效果更加明顯，多數患者能夠提高沖洗過程中的安全性，避免或減少并發癥的發生。沖洗效果也隨之得到顯著的改善。尤其在沖洗時間、腸道蠕動恢復時間以及沖洗48 h后的紅細胞計數數量方面取得較為明顯的改善。本次實驗利用針對性護理措施，患者的沖洗時間、腸道蠕動恢復時間明顯縮短，紅細胞計數數量得到顯著降低，證明患者在更短時間的沖洗下，腸道功能得到有效恢復，膀胱出血癥狀明顯降低。

綜上所述，前列腺增生患者利用前列腺切除術治療后，膀胱沖洗階段采取針對性護理效果顯著，值得臨床應用。