護理干預對血液透析伴腎性骨病患者生活質量的影響研究

初 巖

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

血液透析是一種腎臟替代療法，可以有效延長腎衰竭患者的生存期，但患者因免疫能力低下、身體耐性差等因素常出現多種并發癥，其生活質量也會隨之下降[1]。腎性骨營養不良（ROD）也稱之為腎性骨病，是慢性腎病在進展過程中因鈣、磷及維生素D代謝障礙、酸解平衡紊亂、繼發甲狀旁腺功能亢進等因素所引發的骨病，在終末期腎衰竭患者中較為常見[2]；ROD發病率會隨之血液透析時間的延長而增高。為提高該類患者的護理質量，我科嘗試為其開展綜合性護理干預，實施效果較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料數據：入組者均為2014年11月至2017年11月在我科接受血液透析治療并伴有腎性骨病的患者，共88例。其中男性患者52例，女性36例；年齡28～73歲，中位年齡為（53.5±4.4）歲；病程2～8年；原發病類型：狼瘡性腎炎9例，多囊腎10例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病8例，間質性腎炎3例，其余43例均為慢性腎小球腎炎。將88例患者分為實驗組（n=44）與參照組（n=44），分組方式為隨機數字表法。對兩組患者的資料數據進行對比，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法：參照組患者在接受血液透析治療期間，予以常規護理方案；實驗組患者在透析治療期間則予以綜合性護理干預，如下：①健康教育：護理人員要為患者講解其原發病、腎功能衰竭的疾病知識，解釋腎性骨病的病因、危害性及防治方法，使患者對自身情況有個全面了解。②心理干預：患者經長時間血液透析，因身體狀況差、經濟負擔重、骨礦代謝異常等因素，常會出現不良情緒及消極心理。護理人員要耐心與其交流、進行開導，以幫助患者重建信心[3]。可以讓心理狀態良好、積極治療的患者為科內其他患者分享抗病經驗，進行正能量傳遞。③飲食干預：血液透析伴腎性骨病患者的日常飲食尤為重要，合理飲食對調節代謝紊亂、延緩腎性骨病進展具有重要幫助。患者要進行低蛋白飲食，以減少氮、磷的攝入量，要選擇優質蛋白，這樣不會對肌酐水平造成嚴重影響。多攝入維生素C，有助于鈣吸收；可多喝骨湯、牛奶等，里面所含有的膠原蛋白及彈性蛋白可促進骨合成、增強骨質。多吃新鮮的水果及蔬菜，里面所含有的維生素C有助于骨膠原合成。不宜多吃磷、鉀含量高的食物，如香蕉、蘑菇、豆制品、橘子、西紅柿以及巧克力等；每日要控制鈉鹽及水分的攝入量。④運動指導：合理運動有助于改善患者的身心狀態，長期堅持可有效調節骨代謝平衡，減輕組織脫鈣程度，還可預防關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。由護理人員指導患者每天進行適量的有氧運動，如散步、上下臺階、慢跑等，可以借助器械進行肌力練習。但要注意，每天的運動時間不可過長，不能進行劇烈運動。⑤預防跌倒及感染：腎性骨病患者具有較高的跌倒風險，護理人員叮囑患者要注意自我保護，在日常行走時要注意腳下，在去洗手間、運動時要由家屬或護理人員陪伴。在洗手間地方上放置防滑墊，讓患者穿防滑拖鞋，以免跌倒摔傷。床鋪要松軟、無雜屑，勤加為患者修剪指甲，以免劃傷皮膚誘發感染。

1.3 評價指標：①生活質量評分：在護理前、護理3個月后，采用SF-36生活健康簡明量表[4]對患者的生活質量進行評估，共包括8個維度，分別為生理職能、生理功能、身軀疼痛、活力、情感功能、精神健康、社會功能、總體健康，滿分為145分，患者得分越高表示生活質量越良好。②并發癥發生率。

1.4 數據分析：此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS19.0，計量資料的比較結果行t值檢驗；計數資料的比較結果行χ2值檢驗；采用Ridit對等級資料進行分析，以P＜0.05為組間差異顯著的檢驗標準。

2 研究結果

2.1 對比兩組患者的生活質量評分：護理前，兩組的SF-36總評分比較無差異，P＞0.05；護理后，實驗組顯著高于參照組，組間比較P＜0.05；見表1。

表1 對比兩組患者的SF-36總評分（，分）

表1 對比兩組患者的SF-36總評分（，分）

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2.2 對比兩組患者的并發癥發生率：實驗組患者出現的并發癥中有肌無力2例，抽搐1例，嚴重骨痛2例，鈣磷比值過低2例，發生率15.91%（7/44），參照組中肌無力4例，骨折2例，抽搐3例，嚴重骨痛4例，鈣磷比值過低3例，感染2例，40.91%（18/44）；實驗組低于參照組，經統計（χ2=6.7606，P=0.0093），組間有顯著性差異。

3 討 論

血液透析是維持終末期腎臟疾病患者生命的有效途徑，治療期間，患者要遭受來自于疾病本身、治療方法所帶來的雙重痛苦，還易出現各種并發癥[5]。對于伴有腎性骨病的患者，在維持生命、緩解癥狀的同時，還要對其透析期間的生活質量加以重視。我科主張為該類患者開展綜合性護理干預，主要是從健康教育、心理干預、飲食干預、運動指導、預防跌倒及感染等方面入手；其中健康教育、心理干預有助于提升患者對治療及護理的積極性；飲食干預在保證營養供應的同時，還有助于調節機體代謝、改善骨質；運動指導可以幫助患者增強體質、減少關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥；預防跌倒及感染可以顯著降低患者的骨折、感染的發生風險；以上干預措施可滿足患者在身體、心理、精神各方面的護理需求，其相關并發癥會有所減少，生活質量也隨之改善。

此次研究中，對88例血液透析并腎性骨病患者進行分組研究，實驗組的護理方案為綜合性的護理干預，并與接受常規護理的參照組進行對比，結果顯示：實驗組護理后的生活質量評分顯著高于參照組，并發癥發生率對比參照組更低，兩組數據對比P＜0.05；這一結果也充分說明了綜合性護理干預在血液透析并腎性骨病患者中的應用價值。

綜上所述，為伴有腎性骨病的血液透析患者綜合性的護理干預，可顯著提高患者的生活質量，還可減少相關并發癥，值得推廣。