預(yù)防機械通氣患者呼吸機相關(guān)肺炎的護理干預(yù)心得

李 芳

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣患者常見并發(fā)癥之一，需采取有效的措施積極預(yù)防其發(fā)生，以免影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。本研究納入2016年6月至2017年6月90例機械通氣患者以數(shù)字表法分組。分析了預(yù)防機械通氣患者呼吸機相關(guān)肺炎的護理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年6月90例機械通氣患者以數(shù)字表法分組。預(yù)見性護理組男29例，女16例；年齡52～79歲，平均（58.76±2.14）歲。氣管切開的患者、氣管插管的患者分別有30例和15例.常規(guī)護理組男30例，女15例；年齡51～79歲，平均（58.52±2.78）歲。氣管切開的患者、氣管插管的患者分別有29例和16例.兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，預(yù)見性護理組給予積極預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的護理。①無菌操作。每隔半小時到1小時為患者吸痰1次，或結(jié)合患者痰液分泌情況進行吸痰，在根據(jù)患者情況進行按需吸痰。注意吸痰過程根據(jù)無菌操作執(zhí)行，吸痰動作輕柔。在接觸患者、分泌物前后按照七步法洗手，并嚴格按照規(guī)范佩戴無菌手套和口罩[1]。②環(huán)境護理。保持病室內(nèi)環(huán)境良好，通風良好，定時消毒空氣和地面，并合理限制人員流動，定期監(jiān)測空氣和物體表面細菌，并對醫(yī)療器械進行嚴格消毒，一次性用品需及時處理。為提高環(huán)境舒適度，可使用濕熱交換器保持室內(nèi)溫濕度適宜。③口腔護理。對患者進行痰菌和痰液酸堿度檢查，患者口腔酸堿度情況給予不同口腔護理液漱口，積極預(yù)防口腔感染和口腔潰瘍的出現(xiàn)。④呼吸機管理。定期更換呼吸機管道管理，一般是一周更換1次，但在遇到污染等情況下需及時更換。⑤抬高床頭。適當抬高床頭30°～45°，以提高患者舒適度，預(yù)防誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。⑥抗生素應(yīng)用。定期進行氣管內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)，并給予藥敏試驗，選擇敏感抗生素，提高抗感染效果。⑦飲食護理。給予營養(yǎng)豐富的食物，對于無法進食的患者給予鼻飼，以改善患者抵抗力[2-3]。

1.3 觀察指標：比較兩組機械通氣治療護理滿意度；機械通氣總時間、住院總時間；干預(yù)前后患者生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標（心理應(yīng)激指標用SAS焦慮程度評估，生理應(yīng)激指標用心率評估）；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計數(shù)和計量資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機械通氣治療護理滿意度相比較：預(yù)見性護理組機械通氣治療護理滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05。常規(guī)護理組滿意31例，不滿意14例，滿意度68.89%；預(yù)見性護理組滿意43例，不滿意2例，滿意度95.56%。

2.2 干預(yù)前后生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標相比較：干預(yù)前兩組生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標相近，P＞0.05；干預(yù)后預(yù)見性護理組生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標相比較（，分）

表1 干預(yù)前后生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標相比較（，分）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組機械通氣總時間、住院總時間相比較：預(yù)見性護理組機械通氣總時間、住院總時間（14.12±2.21）d、（17.02±3.21）d短于常規(guī)護理組（21.14±2.16）d、（23.13±3.53）d，P＜0.05。

2.4 兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率相比較：預(yù)見性護理組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.67%低于常規(guī)護理組22.22%，P＜0.05。

3 討 論

機械通氣治療患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，其發(fā)生和疾病嚴重程度、年齡、營養(yǎng)狀況、機體免疫力、護士操作、呼吸機管路維護、治療時間等因素相關(guān)[4-5]。采用預(yù)見性護理可加強對上述諸多因素的預(yù)見性防范和處理，通過口腔護理、合理用藥、積極改善營養(yǎng)狀況、加強呼吸機管路維護、盡可能縮短治療時間、優(yōu)化護士操作、改善病房環(huán)境等進行預(yù)防，可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者機械通氣治療時間和住院時間，改善患者預(yù)后，可更好滿足護理要求，減輕患者不良預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量[6-7]。

本研究中，常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，預(yù)見性護理組給予積極預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的護理。結(jié)果顯示，預(yù)見性護理組機械通氣治療護理滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05；預(yù)見性護理組機械通氣總時間、住院總時間短于常規(guī)護理組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標相近，P＞0.05；干預(yù)后預(yù)見性護理組生理應(yīng)激指標、心理應(yīng)激指標優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。預(yù)見性護理組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)護理組，P＜0.05。

綜上所述，給予積極預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的護理減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用確切，可減輕患者身心應(yīng)激和縮短呼吸機使用時間，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短住院時間，患者滿意度高。