清熱涼血化瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床觀察

馬 力 原曉風 李香玉 池 琦

（長春中醫藥大學附屬醫院兒科，吉林 長春 130000）

過敏性紫癜是兒科常見疾病，其發病年齡主要分布在7～9歲，如治療不及時，損傷患兒腎臟功能，而繼發過敏性紫癜腎炎，對患兒的預后，發育等造成嚴重影響。常規西藥治療主要采用甲潑尼龍等激素類藥物治療，對患兒有一定的不良反應，且效果一般，難以被家長和患兒接受。近年來我們用清熱涼血化瘀湯治療兒童過敏性紫癜性腎炎85例取得顯著療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院兒科2014年～2016年收治的過敏性紫癜腎炎的患兒85例為本次研究對象，按照數字隨機法分成兩組，其中治療組43例，男性患兒26例，女性患兒17例；患兒年齡2～10歲，平均年齡（7.01±1.28）歲。對照組患兒42例，男性患兒26例，女性患兒16例；患兒年齡2～11歲，平均年齡（7.24±1.09）歲。收集兩組患兒的基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 臨床篩選標準。納入標準：所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的HSPN診斷標準；所有患兒家長均知情且同意簽字。納入標準：患兒由其他疾病引發腎炎；患兒有治療禁忌證。

1.3 方法：兩組患兒接受全面的檢測，對照組患兒實施臨床常規治療，采用藥物鈣劑，維生素C，并給予抗感染治療等，在此基礎和上使用潑尼松，藥物劑量：1～2 mg/（kg·d），4周后根據尿常規變化逐漸減量至總療程12周停藥。治療組在對照組的用藥基礎上加用自擬清熱涼血化瘀湯，同時對患兒進行辯證并予以加減用藥，方組：防風9 g、甘草9 g、白茅根20 g、丹皮10 g、牛膝10 g、白鮮皮10 g、白花蛇舌草10 g、滑石15 g、淫羊藿15 g、女貞子15 g、生地15 g、當歸15 g、益母草20 g、枸杞20 g、山藥20 g、丹參30 g、茯苓30 g、黃芪30 g。加減用藥：屬脾腎氣虛患兒加用白術10 g、黨參10 g；熱重患兒加用山梔9 g、玄參9 g；存在水腫患兒加用大腹皮10 g、澤瀉10 g；存在明顯血瘀患兒加用紅花5 g、三七粉2 g、桃仁5 g。用法：配伍后加水煎煮，留汁150 mL，5歲以下每日1/4量，6～10歲每日1/3量，10歲以上每日1/2量，囑咐家長分3次喂給患兒?？偗煶?～6個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒相關癥狀、體征的改善情況，對其血白蛋白、24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血清膽固醇等臨床指標進行監測與記錄，并以此對治療效果進行評估。進行為期1年的隨訪，掌握兩組復發情況。

1.4 療效標準[2]：治療效果依據華醫學會兒科分會2000年11月腎臟病學組制定的標準進行判定，患兒經治療后，尿蛋白檢測指標恢復正常，腎功能檢測正常，無血尿，臨床癥狀全面消失，判定為痊愈；患兒經治療后，尿蛋白檢測指標恢復正常，腎功能檢測正常，血尿仍存在但肉眼基本無法分辨，皮疹消退80%以上，但未全面消退，判定為有效；癥狀體征不減輕或紫癜反復出現，尿蛋白無明顯減輕或仍有肉眼血尿，判定為無效。

1.5 統計學方法：本次研究中計數資料采用率（%）表示，χ2檢驗；將所有數據帶入SPSS17.0軟件進行統計分析處理，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比：中醫組在用藥后獲得了與對照組相比更高的治療總有效率，代表中醫組療效更佳，組間對比有統計學意義，P＜0.05。見表1。治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓和水腫等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P均＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組復發率對比：隨訪期間，中醫組1例患兒復發，復發率2.33%；對照組有6例復發，復發率14.29%；治療組復發率明顯低于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒過敏性紫癜性腎炎患者中，兒童所在比重很大，其中男性兒童發生率要高于女性，且兒童年齡越大，發生腎損害的風險越高[3]。關于過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床治療，還沒有特效藥物，西醫主要是選擇對癥治療，如應用免疫抑制類、糖皮質激素類、抗組胺類藥物等，雖能夠對患兒的病情予以控制，但長期應用免疫抑制類及激素類藥物有較明顯的不良反應，尤其患兒年齡偏小，不良反應更加嚴重[4]，并且家長和患兒難以接受。

我國中醫歷史悠久，對過小兒過敏性紫癜性腎炎的診斷見解獨到。中醫將此癥歸為“水腫”“尿血”范疇，主要在于血熱內蘊并受到風熱、濕、毒入侵機體，或過量食用葷腥、燥熱食物，或用藥秉體不受，造成邪毒郁積、擾動血絡，導致迫血妄行并外溢于肌膚形成紫癜，且此癥內滲機里，累積腎臟，屬本虛標實之癥[5]。發病早期多為實、熱之癥，日久則傷陰耗氣，后期則虛實夾雜。治療方面涼血化瘀當為重點，同時兼顧祛邪、扶正。本文治療組選用的清熱涼血化瘀湯，旨在化濁利濕、益腎健脾、疏風活血。方中白茅根、丹皮、當歸、丹參、生地可化瘀活血、涼血、清熱；茯苓、山藥、黃芪利于固表益氣、利濕、健脾；益母草可清利濕熱；淫羊藿、枸杞、女貞子、牛膝能實腎體、固腎氣、補腎陽、滋腎陰；白花蛇舌草、防風、白鮮皮能解表、解毒、清熱、祛風；甘草有促進主要調和的功效[6]。

本次研究結果充分說明中西醫聯合治療HSPN患兒有效的縮短患兒的水腫、血尿、高血壓等臨床癥狀恢復時間，而且同時也明顯縮短了激素的療程，從而減少了其不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用。