血液透析患者中心靜脈置管感染的預防措施探究

鄧述勇 肖 琴 陳 春

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638400）

以往患者在進行血液透析時，多采用血管直接穿刺法，患者疼痛感強。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中心靜脈置管措施憑借其操作簡潔、創(chuàng)口小、流血少，疼痛感弱等優(yōu)點受到醫(yī)護人員及患者的歡迎，逐漸成為創(chuàng)建血管通路的重要措施之一[1]。那么，中心靜脈置管的感染預防及護理措施也成為了亟待研究的問題。本文選擇我院131例中心靜脈置管的血液透析患者進行比較研究，探討感染預防及護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2013年10月至2017年10月我院收治的131例血液透析患者，均采用中心靜脈置管，利用抽簽法將患者分成實驗組與對照組，實驗組共計患者72例，男患者37例，女患者35例，平均年齡為（31.8±2.4）歲，原發(fā)病為：糖尿病11例，高血壓腎病27例，藥物中毒3例，慢性腎炎31例。置管位置為：頸內靜脈60例，股靜脈12例。平均導管留置時間（42.5±1.8）d。對照組共計59例，男患者29例，女患者30例，平均年齡為（31.4±2.7）歲，原發(fā)病為：糖尿病11例，高血壓腎病16例，藥物中毒3例，慢性腎炎29例。置管位置為：頸內靜脈51例，股靜脈8例。平均導管留置時間（41.7±2.1）d。兩組患者及家屬均完全知曉手術內容，簽署同意書。對比兩組患者一般資料、置管位置、時間等數據發(fā)現，無明顯差異（P＞0.05），可實施比較研究。

1.2 方法：對照組患者進行直接置管。置管前對需置管位置進行常規(guī)消毒，覆蓋無菌巾，采取局麻進行中心靜脈置管操作，完成后進行固定縫合，覆蓋無菌紗布，留床觀察1 h，如沒有發(fā)生出血、并發(fā)癥，可進行后續(xù)透析。實驗組患者在此基礎上進行感染預防及護理干預，具體措施包含：①嚴格依照操作規(guī)則進行手術，完善相關規(guī)制，盡量減少室內陪護及探訪人員數量，控制空氣內雜菌含量[2]。②合理選擇導管型號，控制留置導管時間。因為股靜脈與會陰位置接近，很難持續(xù)、長時間保證干燥、潔凈，極容易形成感染。所以，如無特殊情況，盡量采用頸部靜脈置管。根據患者情況選取導管型號，調整留置導管時間，如患者血管條件比較差，需縮減置管時間，創(chuàng)建血管通路后可采用內瘺替代中心置管，如患者血管條件良好，可以采用單腔導管，適度延長導管留置時間[3]。③科學、合理對中心靜脈置管患者進行護理。告知患者保持皮膚干燥、清潔，每日定時利用5%聚維酮碘進行消毒，擦除置管周邊血跡，定時更換覆蓋的無菌紗布。實時記錄患者不良反應，如出現紅腫情況，可通過涂抹百多邦軟膏處理，如出現隧道感染情況，可通過抗菌藥封管聯(lián)合肝素處理[4]。

1.3 觀察指標：如患者出現皮膚紅腫、腫脹、化膿等情況即表明出現不良反應，應盡快通知醫(yī)師，同時協(xié)助處理，保證透析安全。自制患者滿意度調查表對患者滿意程度進行調查，評分區(qū)間為0～9，分為滿意（評分＞8）、一般滿意（7＞評分＞5）、不滿意（評分＜4）3個等級?？倽M意度=滿意率+一般滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較：實驗組72例患者中共有1例出現感染，對照組59例患者中有8例出現感染，實驗組感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗組患者并發(fā)癥出現人數4例明顯低于對照組10例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意程度比較：實驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血液透析可以簡稱為HD，是急性、慢性腎功能衰竭患者替代腎臟過濾功能的主要治療措施。其可以將患者體內血液引流到體外，利用一根或多跟空心纖維管聯(lián)通透析設備，血液與透析液進行彌散、吸附、濾過、對流等物質交換，進而清理體內代謝廢物，平衡酸堿度與電解質，然后再將凈化后的血液輸入患者體內，完成整個透析過程[6]。

造成中心靜脈導管出現感染的因素主要包含：①實施血液透析的患者自身體液免疫系統(tǒng)存在異?；蚣毎庖吖δ芪蓙y；②患者年紀較大，同時伴有支氣管炎、糖尿病、腫瘤等疾病，極容易出現感染情況；③如果透析不充分，患者容易出現頭暈、惡心、嘔吐等情況，飲食不順容易造成營養(yǎng)不良，由此增加感染發(fā)生率；④手術時間越長，出現感染情況的概率越高，醫(yī)護人員的操作水平也對感染率產生一定影響[7]。

本文分別對我院131例血液透析中心靜脈置管患者進行研究，結果顯示實驗組患者感染發(fā)病率及不良反應發(fā)生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，由此表明，對中心靜脈置管血液透析患者給與感染預防及護理干預能夠提高患者生存率，減少不良反應，安全性高，患者滿意度好，值得臨床推廣。