經陰式組織清除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及術后并發癥分析

崔艷俠

（遼寧省鞍山市鐵西區人民醫院 婦科，遼寧 鞍山114000）

子宮瘢痕妊娠在臨床發生率較高，且隨著剖宮產率提高，子宮瘢痕妊娠的發生率也提高[1]。本研究分析了經陰式組織清除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及術后并發癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年3月子宮瘢痕妊娠患者90例作研究對象進行分組，觀察組45例，年齡23～42歲，平均（26.78±2.71）歲。剖宮產的次數范圍為1～2次，和上次剖宮產的時間距離是最短8個月，最長17年，平均（3.78±1.72）年。其中，有24例患者距離上次剖宮產的時間在5年內，有21例在5年和5年以上。停經的時間最短是38 d，最長是20周，平均是（13.78±2.11）周。對照組45例，年齡21～42歲，平均（26.71±2.75）歲。剖宮產的次數為1～2次，和上次剖宮產的時間距離是最短8個月，最長17年，平均（3.72±1.70）年。其中，有24例患者距離上次剖宮產的時間在5年內，有21例在5年和5年以上。停經的時間最短是37 d，最長是20周，平均是（13.43±2.15）周。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對照組施行常規清宮手術，在B超引導下直接清宮治療，用催產素止血，或者必要時給予水囊局部壓迫止血，無效后行子宮動脈栓塞治療。觀察組施行經陰式組織清除術。膀胱截石位，消毒鋪巾，金屬導管將膀胱排空，給予陰道拉鉤置入陰道，促使宮頸暴露，宮頸上唇鉗夾向下牽拉，促使陰道上隔暴露，稀釋腎上腺素局部浸潤注射宮頸陰道間隙，將膀胱宮頸間隙水壓分離，鉗夾部位上方2 cm橫行切開，進入到膀胱宮頸間隙，將膀胱推開，至膀胱腹膜反折，將腹膜穿破，并給予陰道拉鉤置入，在子宮峽部水平見到稍微隆起包塊考慮妊娠處，給予12 U垂體后葉素宮頸肌層注射，將瘢痕處切開直宮腔內，切口下見到妊娠組織，切緣用皮鉗鉗夾，刮匙搔刮，清除妊娠組織，將切口修剪，探針下進行切口縫合。將膀胱創面推開，將腹膜縫合。陰道壁用2-0無損傷縫合線進行縫合，陰道給予1條碘仿紗放置，24 h取出，并給予尿管留置。

1.3 觀察指標：分析比對兩組效果：顯效：癥狀消失，圍術期無發熱等并發癥；有效：癥狀改善，無發熱等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[2]。；平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費；手術前后患者平均生活質量的分值、患者的幸福指數；手術并發癥率。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組效果分析對比：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。對照組顯效、有效、無效及總效率分別是10、20、15例及30例（66.67%），觀察組顯效、有效、無效及總效率分別是30、15、0例及45例（100.00%）。

2.2 手術前后平均生活質量的分值、患者的幸福指數分析對比：手術前兩組平均生活質量的分值、患者的幸福指數接近，P＞0.05；手術后觀察組平均生活質量的分值、患者的幸福指數優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后兩組患者平均生活質量的分值、患者的幸福指數分析對比

表1 手術前后兩組患者平均生活質量的分值、患者的幸福指數分析對比

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2.3 兩組平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費分析對比：觀察組平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費（31.02±3.12）mL、（4.01±1.61）d、（3634.21±231.21）元優于對照組（92.14±10.24）mL、（6.15±2.57）d、（4356.62±242.59）元，P＜0.05.

2.4 兩組手術并發癥率分析對比：觀察組手術并發癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有6例發熱，有5例感染。觀察組患者僅有1例感染和1例發熱。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠為子宮瘢痕部位異常妊娠的情況，目前已經成為剖宮產的一種遠期并發癥。目前，隨著剖宮產率逐年升高，子宮瘢痕妊娠的發生情況也出現升高的趨勢，傳統對于子宮瘢痕妊娠的治療采用藥物治療、介入微創治療和綜合治療等，但子宮瘢痕妊娠位置較低，采用經陰式組織清除術治療有創傷輕的優勢[3-4]。子宮瘢痕妊娠采用經陰式組織清除術治療，視野清晰，直觀，可直接進行出血血管鉗夾止血，相對于開腹手術，其創傷輕，術后可更快恢復，可完全將妊娠病灶清除，給予子宮切口部位瘢痕缺陷修補，保留生育功能，術中出血少，可縮短住院的時間，加速患者恢復，且操作簡單，手術所需費用少[5-7]。

本研究中，對照組施行常規清宮手術，觀察組施行經陰式組織清除術。結果顯示，觀察組效果、平均生活質量的分值、患者的幸福指數、平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費、手術并發癥率均顯著優于對照組。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者行經陰式組織清除術效果好，可更好改善平均生活質量的分值、患者的幸福指數。