研究腹部超聲與陰道超聲聯合檢查在早期異位妊娠診斷中的準確率

熊 偉

（中國醫科大學遼陽市中心醫院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是臨床產科常見急腹癥，是指受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠[1]。該病具有較高的發病率，如果不能及時診斷治療，可能引發患者大出血，嚴重危及到生命安全[2]。目前，臨床上多采用經腹部超聲檢查方法對異位妊娠進行診斷，但是由于其早期臨床癥狀不明顯，因而效果不太理想，常有漏診現象發生[3]。隨著超聲技術的不斷發展完善，經陰道超聲檢查已經逐漸為異位妊娠的診斷所廣泛應用[4]。本次研究主要是通過觀察比較，分析腹部超聲聯合陰道超聲檢查對于診斷異位妊娠的準確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2017年2月至2018年2月收治的異位妊娠患者90例作為本次研究的對象，患者年齡21～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲；停經天數35～40 d，平均天數（55.5±3.5）d；孕婦類型：有人工流產史者20例，經產婦45例，有異位妊娠史者25例。

1.2 方法：本次研究采用美國GE公司生產的Voluson E8型超聲診斷儀。經腹部檢查探頭頻率設置為3.5 MHz，患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于腹部做多切面掃查，檢查內容包括：子宮內膜形態及其血流情況、子宮大小、位置、宮內有無孕囊，盆腔、肝腎隱窩、脾腎隱窩、兩側髂窩、肝周有無積液，子宮回聲，子宮直腸窩及兩側髂窩，如有附件包塊仔細觀察包塊形狀、大小、邊界及內部回聲等情況。經陰道檢查探頭頻率設置為5～9 MHz，患者排空膀胱取膀胱截石位，用碘伏消毒外陰。探頭表面涂耦合劑，再套上避孕套，將探頭緩慢送入陰道進行多方位掃查。檢查內容包括：附件包塊、胚芽、盆腔積液、原始心管搏動、子宮內假孕囊等情況。對于有剖宮產史者仔細觀察子宮瘢痕部位，避免漏診瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標[5-7]：①3種檢查方法對異位妊娠檢出情況。②超聲檢查表現。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經腹部超聲聯合經陰道超聲對各類異位妊娠的檢出準確率明顯高于單純采用經腹部超聲或經陰道超聲的檢出準確率（P＜0.05），見表1。本次研究中的90例異位妊娠患者中診斷未破裂未流產型39例，包塊直徑1.3～2.6 cm，左側22例，右側15例，其中有27例可見原始心管搏動和胚芽，提示一側附件區存在“輸卵管環征”包塊，中心為孕囊樣無回聲區，周邊呈現出“指環狀”高于卵巢實質回聲的高回聲。彩色多普勒血流顯示血流信號豐富，表現出高速低阻、呈毛刺狀血流頻譜。破裂型異位妊娠患者37例，包塊直徑3.8～10.1 cm，其中6例只見盆腔積液，另外31例合并盆腹腔積液。位于附件區32例，位于髂窩處5例。包塊內部回聲雜亂，妊娠結構囊難以分辨。在子宮前方、肝腎隱窩、兩側髂窩、脾腎隱窩、盆腔等處均可見不均質實性包塊。宮角妊娠7例，包塊直徑1.4～2.3 cm，左側5例，右側2例，表現為一側宮角向外突出，子宮體積出現不對稱性增大，宮底明顯增寬可見其中孕囊。

表1 3種檢查方法檢出情況比較[n=90，n（%）]

3 討 論

有相關研究認為異位妊娠的發病原因與患者輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管手術、輸卵管發育不良、卵巢腫瘤或子宮肌瘤壓迫等有密切關系。臨床上按照受精卵著床部位將其分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、宮內外同時妊娠、卵巢妊娠等[8]。異位妊娠的治療關鍵在于早期準確診斷，通常是根據患者的臨床表現，結合超聲檢查等輔助手段進行確診。經腹部超聲檢查是傳統方法之一，具有探查范圍廣、操作簡便、檢查快速等特點，但是容易受到腹壁緊張、肥胖、脹氣、膀胱充盈差等因素的干擾，對子宮及附件的顯示受到影響，降低了診斷的準確性[9]。經陰道超聲檢查是將探頭置入陰道穹隆部位進行盆腔內探查，排除了體形、腸脹氣、膀胱充盈等因素的影響，能夠清楚顯示子宮腔、輸卵管及卵巢外包塊的結構特征。由于與包塊距離較近，因而具有較高的分辨率，診斷結果有較高的敏感性和特異性[10]。本次研究結果顯示，采用經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷，能夠更加有效地發揮兩種檢查方法各自的優勢，排除各種干擾因素的影響，有效提高診斷結果的準確性，與手術后病理診斷結果相比較，聯合檢查的診斷準確率為95.56%，明顯高于經腹部超聲檢查的71.11%和經陰道超聲檢查的83.33%（P＜0.05）。

由此可見，采用經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠進行診斷具有較高的臨床應用價值。