外科圍手術期抗菌藥物應用的調查分析

韓玉秋

（朝陽市第二醫院藥劑科，遼寧 朝陽 122000）

外科行手術治療患者時，在圍手術期會應用抗菌藥物，預防感染的發生，促使患者術后盡早康復。近年來，受到抗菌藥物濫用等多種因素的影響，超級細菌的出現，導致耐藥性的問題越來越受到重視，減緩細菌耐藥性的產生，加強抗菌藥物的科學規范化使用已經到了刻不容緩的地步，為了解抗菌藥物使用情況，加強抗菌藥物的監管，回顧性調查分析了某醫院術后患者抗菌藥物的使用情況，對外科圍手術期患者的用藥情況進行了統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月出院的年齡在80歲以下的外科手術病例400例，平均年齡為42.72歲。其中男女比例接近1∶1，本次研究中男性患者為202例，女性患者為198例。

1.2 方法：收集400例患者的臨床資料，對其進行回顧性分析，將400例患者的圍術期用藥情況填寫到指定的表格中，并對所使用抗菌藥物的品種、時間點、療程以及是否聯合用藥進行匯總分析。

2 結 果

2.1 圍手術期患者抗菌藥物使用情況：在納入的400例患者中，有81例未使用抗菌藥物，其中有近80%的患者使用了抗菌藥物進行預防或治療，在術前30 min～1 h使用抗菌藥物的有209例，約占總預防用藥人數的78.87%，預防用藥時間總體偏長，其中大于48 h的占總預防用藥人數的34.72%。預防用藥品種多為一二代頭孢菌素，其次為單環β-內酰胺類，亦有極少數病例使用大環內酯類及喹諾酮類預防用藥的。

2.2 預防用藥病例與手術切口類別：在265份預防用藥病例中，Ⅰ類切口手術患者有39例，Ⅱ類切口手術患者有226例，其中，Ⅰ類切口手術多為有異物植入或糖尿病控制不佳的患者，亦有少數不需預防用藥而使用抗菌藥物的病例存在。

2.3 聯合使用抗菌藥物：在265例預防用藥病例中，使用兩種抗菌藥物的有16例，占總預防用藥人數的6.04%，聯合用藥品種多為聯合一種具有抗厭氧菌左右的硝基咪唑類藥物，以覆蓋手術部位的厭氧菌，符合指南推薦。

表1 預防用藥聯合使用情況

3 討 論

本次調查的數據統計結果顯示，圍手術期為預防切口感染，醫師通常會在術前及術后預防性應用抗菌藥物。根據抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015）及《抗菌藥物臨床應用專項整治活動》等的相關要求，僅在清潔-污染手術、污染手術、異物植入手術等手術中才預防性應用抗菌藥物，防止術后感染的發生，如手術過程中染菌機會較大，以及器官移植等高風險手術和一些免疫功能障礙的患者。本次調查中，多數醫師能夠規范預防使用抗菌藥物。

Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防感染的給藥時間一般為1 d，特殊情況時也可以延長至2 d。在本次調查中，術前30 min～1 h使用抗菌藥物的有209例，占總預防用藥人數的78.87%，說明預防用藥時間點較合理；存在問題為預防用藥療程較長，有近35%的患者預防用藥時間超過48 h。延長預防用藥時間不僅不能降低術后感染的風險，反而會加大細菌產生耐藥性的概率。因此，醫院應該加強對抗菌藥物的規范化管理，對醫師進行相關的培訓，進一步強化抗菌藥物合理使用的意識。

在聯合使用抗菌藥物方面，本次調查中發現，抗菌藥物的聯合使用多為一二代頭孢聯合硝基咪唑類，治療使用多為三代頭孢聯合硝基咪唑類，品種選擇較合理，但同樣存在聯合用藥時間較長的問題，應加以規范。

綜上所述，通過對圍手術期患者抗菌藥物的使用情況的調查發現，與抗菌藥物專項整治活動前相比，我院圍術期抗菌藥物的使用情況有很大改善，但仍存在不足之處。因此，我們應該持續加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，定期對相關人員進行專門的培訓，使其深刻認識到不合理使用抗菌藥物產生的危害，另外，應繼續加強對抗菌藥物的監管，以提高抗菌藥物合理使用水平。