部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床效果對比

劉海燕

（烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會的發展，人們自我保護意識及生活的寬裕，剖宮產率計人流產率呈現明顯上升趨勢，與此同時，胎盤植入患者也逐漸增多。胎盤植入（placenta accreta）指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，發生于孕早期，是產科重要的并發癥之一，嚴重者可能導致嚴重后果甚至死亡，因此對于及時治療只管重要，目前臨床主要分為完全性和部分性兩種，其中部分性胎盤植入指的是胎盤部分剝離，剝離部分血竇出血，而未剝離部分對子宮收縮產生影響，會導致患者出現產褥感染、產后出血、子宮穿孔等，對其生命安全產生威脅[1]。本研究探討不同保守方法治療部分性胎盤植入的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年10月至2018年10月收治的52例部分性胎盤植入患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各26例；其中觀察組年齡（31.24±5.14）歲，子宮大?。?.35±0.61）孕周，植入面積（20.13±1.31）cm2，血HCG（150.32±30.21）mIU/mL；對照組年齡（30.26±5.23）歲，子宮大?。?.26±0.67）孕周，植入面積（20.44±1.13）cm2，血HCG（149.68±29.64）mIU/mL。兩組基礎資料間差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：觀察組主要采用宮腔鏡球囊治療，患者給予相同術前準備等，術前給予患者宮頸插入留置管導尿，并且在后穹隆位置放置400 μg米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20094136）。手術麻醉采用單次硬膜外麻醉，連續灌流式手術宮腔鏡，膨宮介質膨宮，將膨宮壓力控制在80～110 mm Hg。取截石位，將陰道內導管取出，常規消毒，探查宮頸深度，擴條逐步擴張宮口至10號擴張棒。將其與宮腔鏡操作系統連接，將宮腔電切鏡置入宮腔，對子宮進行觀察。鏡下確定殘留物，如組織較小，直接電切，如組織較多，可以先清宮，然后在進行電切割；如術中出血不多，可以一次切除干凈，如組織較多，可以先切除大部分，1周后進行二次手術；如術中切除后出血過多，在宮腔內留置雙腔導尿管制成的水囊，術后24 h取出；如植入面積較小，術前血HCG較低，且電切后創面出血少，可以不放置球囊。對照組采用米非司酮聯合MTX治療：肌內注射50 mg/m2MTX 1次，口服米非司酮75毫克/次，2次/天，共2 d。對血β-HCG每隔3 d檢測1次，如下降明顯，繼續每隔3 d檢測1次，直至恢復正常；如下降＜25%，檢測MTX 1次，3 d后復查HCG，如下降明顯，繼續每隔3 d檢測1次，直至恢復正常。

1.3 評價指標：對兩組患者的治愈率和感染率進行比較（血清β-HCG正常；胎盤組織消失；陰道流血停止，滿足上述三項指標，即為治愈），比較兩組治愈率；并對兩組患者的HCG降至正常時間、組織排出時間、陰道流血時間、住院時間、住院費用進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，取P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治愈率和感染率比較：觀察組的治愈率和感染率分別是100%、0%，對照組分別為100%和3.85%，兩組治愈率和感染率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各觀察指標比較：觀察組的HCG降至正常時間、組織排出時間、陰道流血時間、住院時間明顯短于對照組，但住院費明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者各觀察指標比較

表1 兩組患者各觀察指標比較

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胎盤植入與既往剖宮產史、流產史、多產史之間存在著密切的關系。宮腔鏡治療部分性胎盤植入的優勢在于可以減少術后感染率和陰道出血發生率，盡可能減少治療時間，但是其治療費用相對比較高，而且具有一定的風險[2]。本研究結果顯示，觀察組的住院時間較對照組短，但住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者中并未發現無水中毒、子宮穿孔、空氣栓賽等嚴重并發癥。如聯合應用水囊，可以對手術創面有效止血。MTX可以使滋養細胞變性壞死，進而被吸收或者脫落，因而在胎盤植入的治療中獲得應用，但是MTX治療過程中，會導致患者發生白細胞下降、肝腎功能損害等不良反應[3-4]。米非司酮是一種較為常見的抗孕激素藥物，可以有效的促進孕酮含量的降低，致使蛻膜組織壞死或者蛻膜細胞死亡，促進子宮平滑肌的張力，使妊娠產物可以順利排除[6-7]。

本文研究發現兩組治愈率均較高，為100%，這說明這種方法治療部分性胎盤植入的效果均較好。但是觀察組的HCG降至正常時間、組織排出時間、陰道流血時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組通過物理作用將病灶直接切除，子宮收縮好，因此致使血HCG下降較快，陰道流血時間短。而對照組藥物作用需要的時間較長，血HCG下降慢，感染概率增加。因此臨床中應當根據患者的實際情況選擇合適的治療方法。