鎖骨骨折內固定的麻醉處理與麻醉效果評析

于長東

（蓋州市骨科醫院，遼寧 營口 115200）

鎖骨骨折是常見的骨折類型，在骨折后需盡快實施手術治療，傳統全麻方式雖然麻醉效果好，但安全性較低；單獨臂叢或單獨頸叢麻醉容易出現阻滯不全的現象，需輔以鎮痛藥物使用。研究顯示[1]，因鎖骨和相關皮膚區域受頸叢和臂叢神經同時支配，因此在鎖骨骨折手術中采取臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉方法可達到更好的效果。本研究探討了鎖骨骨折內固定的麻醉處理與麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集90例2016年1月至2017年2月鎖骨骨折患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26、19例，年齡23～75歲，平均（45.13±7.02）歲。體質量45～81 kg，體質量平均值（63.10±1.24）kg。觀察組男性、女性各有27、18例，年齡22～75歲，平均（45.67±7.13）歲。體質量45～82 kg，體質量平均值（63.15±1.13）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用全身麻醉方法，給予芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨麻醉誘導之后行氣管插管，術前給予芬太尼2 μg/kg，術中給予芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚持續泵入維持麻醉。觀察組采用臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉方法。去枕仰臥體位，充分暴露頸部、鎖骨乳突肌，確定肌間溝位置，選擇環軟骨水平線和交點進針垂直穿刺，回抽無血液和腦脊液之后給予局麻藥物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）15 mL注入，臂叢阻滯后進行頸叢阻滯。回抽無血液和腦脊液之后給予局麻藥物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）3 mL注入，手術期間加強對患者生命體征的監測。

1.3 觀察指標：比較兩組患者鎖骨骨折麻醉效果；麻醉前、切皮過程、骨折復位不同時間點心率水平和血壓水平；麻醉不良事件發生率。顯效：鎮痛、鎮靜和肌松效果良好，術中無骨膜牽拉出現，患者生命體征穩定，無蘇醒延遲和意識障礙；有效：鎮痛、鎮靜和肌松效果較好，術中無嚴重不良反應出現，患者生命體征基本維持穩定；無效：未達到有效標準，需追加藥物或更換麻醉方式[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計，涉及的計量、計數數據分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎖骨骨折麻醉效果比較：觀察組患者鎖骨骨折麻醉效果比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者鎖骨骨折麻醉效果比較

2.2 麻醉前、切皮過程、骨折復位不同時間點心率水平和血壓水平比較：麻醉前兩組患者心率水平和血壓水平無顯著差異，P＞0.05；而切皮過程、骨折復位時對照組心率水平和血壓水平均顯著高于觀察組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者麻醉前、切皮過程、骨折復位不同時間點心率水平和血壓水平比較

表2 兩組患者麻醉前、切皮過程、骨折復位不同時間點心率水平和血壓水平比較

?

2.3 麻醉不良事件發生率比較：觀察組麻醉不良事件發生率比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉不良事件發生率比較

3 討 論

鎖骨骨折多實施切開復位手術治療，在進行切皮、分離骨膜和復位骨折過程，可產生較大的疼痛刺激，引起患者相應生理應激反應，出現心率加速和血壓升高、呼吸加快的癥狀。傳統對于鎖骨骨折手術中的麻醉方法選擇一般為全身麻醉，雖然全身麻醉鎮痛和肌松效果確切，但術后可出現不同程度并發癥，不利于患者術后康復，且全麻中氣管插管操作難度大，導致麻醉風險顯著提高[3-5]。而臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉方法的應用可綜合發揮頸叢和臂叢神經麻醉阻滯作用，具有明顯的優勢，可克服全麻、單一頸叢神經麻醉阻滯或臂叢神經麻醉阻滯的缺陷，減輕術中牽拉作用和疼痛感，維持生命體征穩定，且操作簡單，安全性高，不良反應少。臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉方法的優勢主要體現在：第一，可減輕切皮、分離骨膜和復位骨折過程疼痛刺激，減輕肌肉緊張和酸脹感；第二，可延長阻滯時間，發揮術后鎮痛作用，減輕術后疼痛；第三，可有效預防高位硬膜外阻滯和全脊麻的發生；第四，可減輕對患者全身生理功能的不良影響[6-7]。

本研究中，對照組采用全身麻醉方法；觀察組采用臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉方法。結果顯示，觀察組患者鎖骨骨折麻醉效果比對照組高，P＜0.05；麻醉前兩組患者心率水平和血壓水平無顯著差異，P＞0.05；而切皮過程、骨折復位時對照組心率水平和血壓水平均顯著高于觀察組，P＜0.05；觀察組麻醉不良事件發生率比對照組低，P＜0.05。

綜上所述，鎖骨骨折內固定采用臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉效果確切，可有效維持術中生命體征穩定，減少不良事件發生，提高麻醉效果，值得推廣和應用。