衛健委：穩妥推進安寧療護

暢婉潔

下一步將出臺安寧療護進入指導標準，出臺安寧療護用藥指導、專家共識等。

2017年10月，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區等5個市（區）啟動。經過近兩年的推進，第一批試點構建了市、縣（區）、鄉（街道）多層次的安寧療護服務體系，形成醫院、社區、居家、醫養結合和遠程服務5種模式，制度體系基本形成。

今年5月，國家衛健委印發《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》，明確試點地區要開展試點調查、建設服務體系、明確服務內容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、制定標準規范、加強宣傳教育等8項試點任務。

安寧療護，就是在減少患者身體疼痛的同時，更關注患者的內心感受，讓患者有尊嚴地走完人生最后一段旅程。

伴隨第二批安寧療護試點的開展，如何直面死亡，如何讓人有尊嚴地走好生命最后一段路，成為政府、醫療機構乃至每個個體需深入思考的問題。

老年人是主體

6月10日至16日，是首個全國老年健康宣傳周，今年宣傳周的主題是“懂健康知識，做健康老人”。

國家衛健委老齡健康司司長王海東介紹，2017年，我國全體人口的健康素養水平是14.18%，60歲到69歲的老年人群健康素養只有7.02%，說明老年人健康狀況不容樂觀，每個人都是自己健康的第一責任人。

“目前，老年人的健康素養低于全社會整體的健康素養，加強老年人健康知識教育，增強老年人自我保健意識，形成健康的生活方式，對提高老年人健康素養至關重要。”王海東說。

截至2018年底，全國65歲以上人口達1.7億，約占總人口的11.9%，老年人口中患有慢性病的比例達75%，失能和部分失能老人約有4000萬人，老年健康問題突出。

隨著人口老齡化進程不斷加速，患有阿爾茲海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護服務的需求日益增加。但現階段，醫養結合機構、康復護理機構、安寧療護機構數量和服務能力嚴重不足。

“在我國，腫瘤患者對安寧療護的需求巨大。當然，這部分病人主要是老年患者，但不僅限于老年。”解放軍總醫院腫瘤科副主任李小梅說，“在病人離世時，給予他們一種恰當的醫療服務，是個非常重要的問題。一些病人不需要在三甲醫院或者大的三級醫院接受安寧療護服務，更主要的是居家或在社區進行。”

李小梅介紹，從三級醫院到社區醫療機構的轉診機制目前還在探索，因為安寧療護的服務需求應該在患者家門口，病人接受這樣的服務應該盡可能地居家或者在社區。

“這就涉及三級醫院與二級醫院、社區醫院的轉診和雙向會診機制，這一機制應在試點中逐步探索。”

全國推開

今年，國家衛健委將在90個城市開展醫養結合試點基礎上，選取1600個城市社區和320個農村行政村，實施老年心理關愛項目。

在西部12個省區，每個省區選擇一個地市，開展老年健康西部行，通過義診和上門服務等多種形式，提高老年人健康素養和健康水平。

在全國76個市（區）開展安寧療護試點，為疾病終末期患者提供身體、心理等方面的照料和人文關懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量。

據不完全統計，2018年全國安寧療護服務共服務患者28.3萬人，切實提高了疾病終末期患者的生命質量，建立了和諧的醫患關系，促進了社會文明進步。

同時，首批試點地區還積極探索，推動出臺了促進安寧療護工作的政策措施，建立并完善工作機制，取得一些突破性進展。

例如，四川德陽率先出臺安寧療護按床日付費制度，長春實施惡性腫瘤等三種生命終末期病人單病種付費制度。

6月3日，國家衛健委老齡健康司在成都召開全國安寧療護試點工作推進會。

關于安寧療護工作的推進思路，王海東介紹了下一步的工作內容。

一是頂層設計，今年出臺建立完善老年健康服務體系的指導意見，老年健康服務體系包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護6個方面，安寧療護是其中一個重要方面。

二是完善標準規范，如制定出臺安寧療護進入指導標準，出臺安寧療護用藥指導、專家共識等。

三是做好第二批安寧療護試點工作。“爭取通過我們經驗的積累，盡快將安寧療護在全國推開。” 王海東說。