長春：安寧療護單病種定額支付

于海軍

為臨終患者提供醫療、護理、心理社會支持及臨終關懷一體化服務，形成了具有本地特色的安寧療護模式。

吉林省長春市是全國首批5個安寧療護試點城市之一。自2017年啟動試點工作以來，長春立足地方實際，積極探索創新，多家醫養機構結合自身優勢，開通就診綠色通道，為臨終患者提供醫療、護理、心理社會支持及臨終關懷一體化服務，形成了具有本地特色的安寧療護模式。

《民生周刊》記者實地走訪發現，安寧療護這一新的醫療護理服務正成為越來越多人的選擇。在疾病終末期，進行科學專業的干預，既緩解了患者的痛苦，又緩解了家庭和社會的壓力。

專業化、人性化服務

在長春市二道區人民醫院舒緩療區，干凈整潔的房間內設施齊全，充滿溫馨。

在醫院《致舒緩（安寧）療區患者的一封信》中這樣寫道：舒緩療護不是針對疾病的治愈性治療，而是強調癥狀控制和緩和的療護，護理的注意力集中于病人及其家屬。這是人的整個生命期中的重要環節，也是生命質量優化工程中不可缺少的內容。

2014年5月，長春市醫保局推出癌末舒緩療護惠民政策，長春市二道區人民醫院成為長春首批癌末舒緩定點醫療機構。

該院安寧療區主任張啟霞介紹，舒緩療區有一支人員綜合素質高、技術過硬的醫護隊伍。療區設有24張床位，可為癌癥、腦出血和腦血栓晚期患者提供專業化、人性化的服務，醫院舒緩療區病床使用率、周轉率都較高。

值得注意的是，為了能讓臨終患者和他們的家屬有一個優質的環境，二道區人民醫院將醫院一層樓區開辟為舒緩療區，將臨終患者的療護與普通患者的治療分開，服務更為科學優化。

二道區人民醫院院長王巍說：“安寧療護應該有一個單獨療區，盡可能地保證單人單屋，這既有利于臨終患者家屬的陪護，也有利于普通患者的治療。”

他表示，安寧療護是臨終患者生命中的最后一段時光，醫療機構會盡最大努力讓他們安詳地離去。

作為一位醫護工作者，呂麗每天都要與臨終患者和他們的家屬接觸。“有時候家屬的悲傷情緒會傳導給醫護人員，這份工作和其他護理不一樣，病人看不到希望，心理壓力很大。”呂麗說，對臨終患者及他們家屬的心理疏導、死亡教育很重要，包括醫護人員也會定期輪換，定期做心理疏導。

王巍坦言，目前醫保報銷病種較少是安寧療護服務發展中的瓶頸，如果醫保報銷病種范圍擴大一點，老百姓還會有更多切切實實的獲得感，醫療機構在工作中也會更有干勁。

緩解家庭困難 化解社會壓力

舒緩療區是吉林省肝膽病醫院的特色療區。

該院消化內科及舒緩療區主任何敏介紹，晚期癌癥患者和終末期腦血栓、腦出血患者住院實行低自付起付線治療，患者僅需支付起付線費用，就可以得到包括心理疏導、日常照料、搶救治療等全程住院療護，為中低收入群體開辟了一條低費用的醫療救助渠道。自2016年開展舒緩療護工作以來，達到良好社會效果，需求量逐漸增大。

據了解，長春醫療機構的住院舒緩療護制度起付線為：職工市醫保繳400元，城鎮居民醫保繳700元，低保居民僅需繳100元。尤其是貧困患者，繳納較低費用就可以享受全程住院舒緩療護。

何敏介紹，到舒緩療區住院的患者，生命一般只剩下不到一個月。患者入院前醫院需對其進行評分，評分標準由醫保部門提供，共有12項生命指征，分數在50分以下才符合住院條件。

“患者家屬可以先填一張預約表，來之前只要電話預約，我們準備好房間就可以住院。” 何敏說。

“房間都是單獨的，有衛生間、餐桌、電視，能提供和家里一樣的環境，家屬也能來陪護，這里還給家屬提供了談心室、心理咨詢室。”何敏說，除了居家環境，醫院還結合補充替代療法，不刻意延長或縮短患者的生命，讓患者少痛苦、有尊嚴地離去。通過這幾年的工作，患者家屬的滿意度非常高。

工作看似簡單，但每一個生命的謝幕都凝結著醫護人員的努力付出。“在患者危急時刻做到24小時陪同，這樣的條件一般家屬都未必能做到。”吉林省肝膽病醫院院長王彥會說。

“療是減輕痛苦的干預，護是臨終護理。放棄治療，不等于放棄干預。干預要科學地干預，專業、對癥、減輕痛苦，讓患者無遺憾地走完人生最后時光。”王彥會說。

王彥會表示，居家臨終確實給一些家庭帶來不少困難，患者晚期需要專業的全程的干預管理。在長春，一些大病晚期患者和家屬依據病情和個人情況，會放棄臨床治療，選擇安寧療護，這既緩解了家庭的實際困難，又化解了社會壓力。

患者、機構、醫保三贏

“母親是城鎮居民醫保，繳納700元錢住進了舒緩療區的病房，醫護人員和醫院領導對我們都很關心，服務也十分周到，讓我們特別感動。這既減輕了我們經濟上的負擔，又減輕了我們精神上的壓力，安寧療護是個利國利民的大好事。”患者家屬王坤告訴《民生周刊》記者。

安寧療護好不好，服務很重要，“服務周到”成了不少家屬口中的高頻詞。

在王彥會看來，做安寧療護這份工作不容易，公立醫院不談運營成本，更多地強調奉獻。如果公立醫院沒有公益屬性和醫務人員的敬業精神，這項工作就很難推進。“只能服務他們這一次了，沒有第二次，安寧療護是一份良心活兒。”

早在2014年，長春就率先將安寧療護納入醫保支付范圍。自開展試點工作以來，為打破基本醫療保險對護理、心理咨詢等安寧療護必要醫療服務不在醫保范圍的瓶頸，當地通過科學研判和測算，經與市醫保局溝通協調，率先對醫保支付方式進行了大膽改革，即實行單病種定額支付，不僅將相關醫療項目進行了打包，還將原來單一的晚期癌癥病種與終末期腦出血和腦梗死3個病種共同打包，同時，將5家定點醫療機構增加到26家。

通過“兩包一增”，實現了患者、機構、醫保三贏的效果。

幾年來，長春多家醫養機構結合自身優勢，開通就診綠色通道，為臨終患者提供醫療、護理、心理社會支持及臨終關懷一體化服務，形成了具有本地特色的安寧療護模式。

目前，長春共有安寧療護定點機構26家，床位307張，醫護團隊409人，基本滿足了群眾多樣化、全周期的健康需求。

長春市衛健委副主任陳亞斌表示，安寧療護工作在長春開展以來，得到了社會各界的認可和肯定。但應看到，安寧療護工作在發展中也有不足和瓶頸，如專業醫護人員匱乏、政策支持力度不夠等問題。

陳亞斌強調，安寧療護需要多部門聯動、較好的政策支持、社會各界的廣泛參與，才能將這項事業持續推進下去，才能得到較快、較好的發展，建議對患者長期使用的藥品實行限價，以減輕患者負擔。