共同守護(hù)生命尊嚴(yán)

暢婉潔

“最大限度尊重生命，以其本人希望的方式提供醫(yī)療護(hù)理和關(guān)懷，減輕痛苦，獲得舒適，改善生存質(zhì)量。”

假如生命進(jìn)入倒計時，該做些什么來有質(zhì)量地走完一生？是在ICU里伴隨冰冷的機器延續(xù)生命，還是安詳有尊嚴(yán)地道愛、道謝、道別？

在醫(yī)院的安寧病房，病人和他們的親屬在醫(yī)護(hù)人員幫助下認(rèn)知死亡，面對死亡，練習(xí)道別。患者平靜，家屬心安，生死兩相安。

在那里，病人有另外一個名字，倒計時病人;有共同的期待，善終;醫(yī)護(hù)人員們有著共同的追求—共同守護(hù)，生命尊嚴(yán)。

多學(xué)科團(tuán)隊整體照護(hù)

7月10日，早晨的北京市海淀醫(yī)院已十分忙碌。安寧病房辦公室里，秦苑和同事們聚在一起討論每個病人的情況。

秦苑是海淀醫(yī)院安寧病房主任。病房2017年3月開診，有6張病床，是北京市第一個在三級醫(yī)院試點的安寧病房。

安寧病房的收診對象是確診為罹患慢性疾病，且目前已經(jīng)處于生命終末階段的患者，他們同意接受一切能夠緩解痛苦、獲得舒適、改善生存質(zhì)量的醫(yī)療措施，但不再進(jìn)行針對原發(fā)病的治愈性治療，接受生命的自然結(jié)束過程。

臨終時，他們不接受會增加痛苦的心肺復(fù)蘇術(shù)，同時愿意接受由醫(yī)生、護(hù)士、社工和志愿者等組成的團(tuán)隊提供的整體照顧，并一直有家屬陪護(hù)。

讓病人“走得好”，是秦苑和同事們努力的目標(biāo)。“臨終關(guān)懷的核心理念是在末期患者照護(hù)中，最大限度尊重生命，以其本人希望的方式提供醫(yī)療護(hù)理和關(guān)懷，減輕痛苦，獲得舒適，改善生存質(zhì)量。”秦苑說。

過去，很多醫(yī)院對于住院的臨終病人常常給予過度治療。最終，病人痛苦離世，家屬常常不滿。“安寧療護(hù)日均花費在千元左右，相當(dāng)于通常治療費用的1/3，是ICU（重癥加強護(hù)理病房）費用的1/10。”海淀醫(yī)院安寧病房經(jīng)理張澤濤說。

患者基本檢查結(jié)果出來后，由醫(yī)生進(jìn)行評估，隨后召開家庭會議。醫(yī)生和護(hù)士在充分了解病人的基礎(chǔ)上，知道患者需要什么，才能更有針對性、更精準(zhǔn)地幫助患者。

80多歲的張阿姨已入院多天，比起最初的焦躁不安，她如今平靜了很多。“張阿姨是惡性腸梗阻，疼痛評分為3分。” 醫(yī)生白露告訴《民生周刊》記者。

“我那天給她唱歌，唱完后她說不好聽。”社工車明澤笑著說，她一直在尋找方法，減輕張阿姨的痛苦，讓她敞開心扉。

心理治療是安寧療護(hù)必不可少的環(huán)節(jié)，不只是針對病患，還有家屬。“我們有兩位心理咨詢師、兩位專業(yè)社工，他們定期找病人和家屬談心，減輕他們的心理壓力和折磨，從容面對死亡。我們還有一些志愿者，他們會做一些力所能及的事，如幫病患洗漱、理發(fā)，陪他們聊天談心，在內(nèi)心層面減輕他們的痛苦。”秦苑說。

“7月9日那天，張阿姨主動跟我們談起死亡。”說起那一刻，秦苑十分高興。張阿姨是個美食家，最害怕的就是自己再也不能吃東西，“她覺得不能吃東西就意味著死亡，人所有的焦慮都源于對死亡的恐懼。煩惱分享出來，就能減少一半，我們要做的就是盡量讓她把恐懼說出來。”

秦苑他們贏得了張阿姨的信任。“當(dāng)開始走進(jìn)每一個生命故事，就能理解家屬所做的選擇，我們最重要的工作是接納。”

“我們的心理咨詢師、社工和志愿者，都是免費提供服務(wù)。”秦苑說，按照現(xiàn)有醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，安寧病房只有治療相關(guān)項目能夠收費，大量評估和人文支持部分尚無收費標(biāo)準(zhǔn)。因此，患者住院期間花費明顯低于其他科室，也令醫(yī)院承擔(dān)了巨大經(jīng)濟(jì)成本。

海淀醫(yī)院院長張福春說：“這個專業(yè)社會需求很大，而且海淀區(qū)是國家科技創(chuàng)新區(qū)，高知多，能夠接受安寧療護(hù)理念，這對醫(yī)院、患者、社會都很有益。要想讓安寧療護(hù)步伐更快一些，光靠醫(yī)院是不夠的，需要醫(yī)院、政府、社會三方一同發(fā)力。”

秦苑期望“打造一個自己臨終前可以待的地方”，并為了這個理想努力著;張福春對安寧療護(hù)的發(fā)展前景胸有成竹，“只要從‘可持續(xù)出發(fā)，一直努力，朝陽總會升起。”

身、心、社、靈都做到位

走進(jìn)北京老年醫(yī)院的寧養(yǎng)樓，鮮明的顏色沖擊著人的視覺，順著醒目的箭頭指示標(biāo)向右走，就是病房區(qū)。

每間病房都用鮮花來命名，并配有相應(yīng)的圖片，迎春花、玫瑰、紫丁香……色彩繽紛，報出鮮花名字，護(hù)士就能準(zhǔn)確地引導(dǎo)來者抵達(dá)病房。

北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房成立于2010年5月，最初有28張床位，由于服務(wù)需求不斷增加，2018年3月，醫(yī)院對病房進(jìn)行重新整合，成立了緩和醫(yī)學(xué)與安寧療護(hù)中心。中心現(xiàn)有病床70張，醫(yī)師11人，專業(yè)護(hù)理人員25人。

原北京老年醫(yī)院院長陳崢介紹：“開始時，我們是把腫瘤科分出來做臨終關(guān)懷。那時，醫(yī)學(xué)界很多人不理解死亡，覺得人死是不應(yīng)該的，醫(yī)護(hù)人員看到老人離世非常難過。后來，我們請人講課，每年還組織旅游，得先讓醫(yī)護(hù)人員明白死亡是正常的醫(yī)療過程。”

陳崢說，安寧療護(hù)的目標(biāo)是為患者和他的親人提供最佳限度的生命質(zhì)量，以對患者全方位的關(guān)懷為中心，以提升患者生活質(zhì)量為重心，以緩解癥狀和舒緩治療為手段。

在北京老年醫(yī)院病區(qū)，只要有空間都擺放著帶有扶手的座椅。工作人員介紹，這是為了方便老人活動時可以隨時休息，有扶手更方便站起來。同時，醫(yī)院鼓勵患者及家屬適度布置病房，病房家庭化有利于患者放松心情，得到一定的心理安慰。

2017年1月底，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，制定了床位設(shè)置、科室設(shè)置、人員配備等方面的標(biāo)準(zhǔn)。北京老年醫(yī)院從一開始的“摸索著干”，到2017年成為第一批安寧療護(hù)試點單位，“越干越有信心”。

“政府越來越意識到安寧療護(hù)的作用，最明顯的是對我們醫(yī)院的投入增加了，我們給病房配置了自動洗澡機，能更好地照顧老人。”陳崢說。

走進(jìn)公共浴室，全自動洗澡機放置在浴室中央，全自動馬桶旁除了有緊急呼叫按鈕，還裝了扶手。墻上貼著病人洗浴記錄表，有姓名、年齡、生命體征等，還有洗浴反饋。

100歲的張爺爺上周使用了自動洗澡機，留下“屋子較熱”的評價。“我們會根據(jù)反饋，有針對性地改進(jìn)。”工作人員說。

二樓，分布著音樂治療室、家屬接待室、康復(fù)大廳、死亡宣教室等功能用房。每周二、周三還會有志愿者服務(wù)，“通過多學(xué)科團(tuán)隊為末期患者及其家屬提供身、心、社、靈全方位服務(wù)，努力使患者無痛苦、有尊嚴(yán)地離世，并為家屬提供居喪輔導(dǎo)。”陳崢說。

陳崢介紹，臨終患者的病癥復(fù)雜且相互影響，常常多病共患，“一癥多因、一因多癥”，因此，對某一問題需要全方位介入，介入者不僅限于本學(xué)科，而是需成為融合多學(xué)科的個體。這種多學(xué)科個體組成的團(tuán)隊，可實施多人解決同一問題及一人解決多個問題的工作模式，即“一癥多治、一治多癥”。

“現(xiàn)在，國際上對于安寧療護(hù)有新提法，提倡安寧療護(hù)和治療要有交叉。不是說對人停止治療后，才可以開展臨終關(guān)懷。只要不是治愈性、治療性的，對癥處理、病痛緩解、心理支持、生活照顧等都要做。”陳崢說。

安寧療護(hù)的精髓是人文關(guān)懷。“他應(yīng)該像正常人一樣活著。我們的目的也不是為了讓他恢復(fù)成為正常人，是為了讓他在有限的時間內(nèi)活得有品質(zhì)。”陳崢說。

“安寧療護(hù)主要體現(xiàn)在4個方面，身、心、社、靈。身是身體，對癥處理，緩解疼痛;心是心理支持;社是社會支持;靈是精神層面，按照臺灣的定義就是對死亡的看法。”在陳崢看來，只要把身、心、社、靈4個方面做到位，不論在三級醫(yī)院、療養(yǎng)機構(gòu)還是在家，讓人沒有痛苦、有尊嚴(yán)、很舒適，就是安寧療護(hù)。

走出寧養(yǎng)樓，墻上的標(biāo)語映入眼簾—共同守護(hù)，生命尊嚴(yán)。假如生命進(jìn)入倒計時，有尊嚴(yán)地走完一生應(yīng)該是每個人的愿望。