七氟烷吸入麻醉與靶控輸注丙泊酚對老年消化道腫瘤患者術后認知功能及血液流變學的影響

王 潤 黃立鋒 劉文勝

消化道腫瘤是我國常見的老年疾病之一，發病率較高，易誘發直腸癌、結腸癌、胃癌、肝癌等[1]，該病主要治療方式為手術切除。手術需進行全麻，而不同的麻醉方式、藥物及深度均會不同程度地抑制老年患者的血液循環系統、中樞神經系統，進而影響患者的血液流變學指標和認知功能，引發記憶缺損、社交能力缺失等并發癥，甚至造成老年癡呆[2]。研究發現，靶控輸注丙泊酚和七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者的術后認知功能和血流動力學指標影響較小，本研究分析此兩種麻醉方式對老年消化道腫瘤患者術后認知功能及血液流變學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者醫院2016年1月至2018年4月收治的120例老年消化道腫瘤患者。納入標準[3]：①患者及家屬簽署知情同意書；②患者經血常規、影像學以及組織病理學檢查確診為消化道腫瘤；③將患者依據美國麻醉醫師協會(ASA)劃分為Ⅰ、Ⅱ等級；④年齡在65～75歲。排除標準[4]：①合并糖尿病、高血壓、心力衰竭、肝腎功能不全、急性感染者；②術前使用放化療者；③腫瘤存在遠處轉移。采用隨機數字表法分為2組。觀察組：男性33例，女性27例，平均(68.22±2.34)歲；ASAⅠ級31例，Ⅱ級29例；疾病類型包括直腸癌15例，結腸癌13例，胃癌19例，肝癌7例，其他6例。對照組：男性33例，女性27例，平均(69.10±3.42)歲；ASAⅠ級28例，Ⅱ級32例；疾病類型包括直腸癌14例，結腸癌15例，胃癌20例，肝癌6例，其他5例。2組上述指標比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前準備工作：于患者入室后建立靜脈通路，監測呼吸、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，測定腦電雙頻指數(BIS)。麻醉誘導：靶控輸注丙泊酚，起始血漿濃度設置為1 g/ml，之后血漿濃度每次遞增0.5 g/ml，直至患者意識消失。若BIS值<70，行靜脈注射維庫溴銨(0.07～0.11 g/kg)和芬太尼(2～4 g/kg)，行機械通氣，將BIS值穩定在45～55，行氣管插管。麻醉維持：行氣管插管時，調整丙泊酚靶控濃度，維持機械通氣潮氣量6～8 ml/kg，CO2分壓為30～45 mmHg，BIS為45～55，呼吸次數10～14次/min。

1.2.2 對照組 術前準備及麻醉誘導方法與觀察組一致。麻醉維持：行氣管插管時，停止丙泊酚靶控輸注，改為七氟烷吸入麻醉，維持指標同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄2組術前術后MMSE評分、POCD發生率；記錄2組麻醉誘導期(T0)、麻醉維持1h(T1)、進入麻醉恢復室(T2)時的2組血液流變學指標；記錄不良反應發生率以及滿意度。MMSE評分項目包括語言能力、回憶能力、計算力、記憶力、定向力等，總分為30分，分值越低提示認識功能障礙越嚴重[5]。術后評分低于術前2分則判定為POCD發生[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組MMSE評分及POCD發生率對比

觀察組患者術后1 d MMSE評分較對照組高，POCD發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前、術后MMSE評分對比

2.2 2組血液流變學指標對比

T0時，2組各項指標差異無統計學意義，P>0.05；T1時，2組紅細胞聚集指數、全血低、中、高黏度較T0時明顯下降(P<0.05)，但2組組間無明顯差異(P>0.05)；T2時，對照組紅細胞變形指數較T0時明顯上升，且高于觀察組，P<0.05。見表2。

2.3 2組不良反應及滿意度對比

觀察組不良反應中惡心嘔吐和眩暈例數均少于對照組，觀察組滿意度高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

消化道腫瘤是我國常見老年高危疾病之一，嚴重影響老年人生命健康。切除腫瘤是治療消化道腫瘤的常用方法，消化道腫瘤手術需進行全身麻醉，但麻醉后易造成認知功能障礙，并易引發一系列并發癥，臨床多表現為語言能力、記憶力、理解能力、社會融合力衰減，為老年人的生活帶來極大的負擔[7]。研究者不斷改良麻醉方式和麻醉藥物后發現，七氟烷吸入和靶控輸注丙泊酚2種麻醉方式對患者認知功能及血液流變學指標影響較小，本研究據此進行研究并分析如下。

七氟烷在使用時抑制機體突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體，刺激神經細胞釋放相關因子，致使細胞凋亡，損傷中樞神經系統[8]。丙泊酚使用時與異化和激活絡氨酸受體發揮麻醉作用，長期抑制神經突觸，損傷中樞神經系統[9]。在本研究中，觀察組術后MMSE評分高于對照組，觀察組POCD發生率低于對照組，提示丙泊酚對中樞神經系統損傷更小，患者恢復更快。考慮是因為丙泊酚是一種烷基酚類短效麻醉藥，具有脂溶性強的特點，輸注到患者體內不易出現積蓄，藥品殘留少，相對于七氟烷，患者術后認知功能恢復較快。除紅細胞變形指數外，2組術后其他血液流變學指標差異無統計學意義，這是由于兩種藥品能較精準的把控濃度，防止麻醉過深，縮短患者恢復時間。在本研究中，觀察組不良反應惡心嘔吐發生率及眩暈發生率分別低于對照組，提示丙泊酚對患者術后身體健康影響較小，考慮是因為丙泊酚脂溶性強，患者體內殘留少，此外，丙泊酚還具有一定的止嘔作用，有效預防了術后惡心嘔吐的發生[10]。

項目T0時T1時T2時血沉方程K值 觀察組93.66±21.4581.71±28.1091.42±30.02 對照組92.94±20.2982.34±27.0194.68±31.07紅細胞聚集指數 觀察組9.55±2.017.99±1.03*8.98±0.93 對照組9.67±1.717.86±1.04*9.00±0.48紅細胞變形指數 觀察組0.85±0.120.81±0.100.81±0.13 對照組0.86±0.200.88±0.210.92±0.23▲全血低切黏度(mpa·s) 觀察組17.24±2.0112.72±1.40*16.38±2.03 對照組17.18±1.7812.59±1.33*15.40±1.73全血中切黏度(mpa·s) 觀察組7.06±1.505.28±1.18*6.96±1.62 對照組7.11±1.455.10±1.22*6.59±1.38全血高切黏度(mpa·s) 觀察組5.26±1.194.28±0.76*5.99±1.04 對照組5.05±1.024.56±0.88*5.72±1.23

注：＊為與本組T0時比較，P<0.05；▲為同時間點與觀察組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應及滿意度對比(例，%)

綜上所述，丙泊酚和七氟烷對患者血液流變學指標影響差異不大，但丙泊酚靶控輸注對患者術后認知功能影響更小，且術后不良反應更少，有利于減少患者術后并發癥發生率，安全性高，值得臨床推廣。