TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值

閆瓊瓊 王曉娟

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來，其發病呈現年輕化趨勢。多數研究表明[1]：宮頸癌在轉變為惡性腫瘤前有較長的癌變期，在這期間，提高臨床診斷率，及時給予干預治療，可有效預防宮頸癌病變的發生[2]。因此，提高宮頸癌前病變篩查率具有重要意義。本文選取123例疑似宮頸癌患者作為此次研究對象，分析TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月至2018年2月的123例疑似宮頸癌患者做為此次研究對象，其臨床表現：陰道分泌物增加、性交出血、宮頸糜爛、宮頸息肉；無宮頸手術、子宮切除史、宮頸上皮病變史。年齡38～56歲，平均年齡(48.67±2.90)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.21±1.34)次；產次1～3次，平均產次(1.78±1.04)次；未婚有同房史有23例，已婚100例。

1.2 方法

患者均給予陰道鏡宮頸活檢、TCT檢查、HPV檢查。

陰道鏡宮頸活檢：由金科威實業公司生產的電子陰道鏡；由杭州晶格科學儀器公司上陳的K64擴增儀器。所有患者均進行陰道鏡檢查，采用4%的醋酸浸潤宮頸2 min，觀察鱗狀上皮及其轉化區的顏色、血管、形態，后進行點染色試驗。在陰道鏡下觀察點狀血管、醋白上皮、異型血管，若有病變患者應取病變位置的活細胞組織。

TCT檢測：非月經期采集，且標本采集前1天內無性行為。術前常規處理，采用專用宮頸毛刷置入患者宮腔內，旋轉得到脫落細胞，取出毛刷后，收集在專用瓶中，振蕩洗滌。采用南京三瑞公司生產的TCT儀器給予檢測，選擇自動制片機加工樣本，制作直徑為2 cm的涂片，采用95%的乙醇加以固定。

HPV檢查：由中山大學達安基因股份公司提供的HPV試劑盒，收集樣本方式與液基細胞收集方式相同，該公司生產的HPV試劑盒能夠檢測出13種高危型HPV的DNA。陰性標準：RLUs/CO<1.0；陽性標準：RLUs/CO>1.0。

1.3 評定標準

根據國際癌癥協會所制定的TBS分級系統[3]，具體可分為正常及良性反應兩大類。組織病理學評價標準可分為正常及良性宮頸炎癥、子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia，CIN)Ⅰ級為低級病變，CINⅡ級為中級病變，CINⅢ級為高級病變，鱗狀細胞癌。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 TCT與HPV檢測結果分析

123例疑似宮頸癌患者中，正常及良性炎癥反應11例，占8.94%，CINⅠ21例，占17.07%，CINⅡ53例，占43.09%，CINⅢ 36例，占29.27%，鱗狀細胞癌2例，占1.63%。檢測出陽性98例，占79.67%。HPV檢測中發現115例出現1種或者多種HPV感染，其陽性率93.49%。

2.2 陰道鏡宮頸活檢、 TCT與HPV檢測結果比較

TCT與HPV聯合檢測的陽性率達到100%，有較嚴重的宮頸病變。CINⅢ及鱗狀細胞癌的檢出率均高于CINⅠ、CINⅡ，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 陰道鏡宮頸活檢、 TCT與HPV檢測結果比較/例

2.3 TCT與HPV單一檢測與聯合檢測結果比較

HPV+TCT的檢出率為100.00%，TCT、HPV的檢出率分別為79.67%(98/123)、93.59%(115/123)，其差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 TCT、HPV檢測的敏感度、準確度比較

通過對比分析，液基細胞檢測的敏感度、準確度分別為83.23%、87.45%；HPV檢查的敏感度、準確度分別為84.34%、89.56%；而兩種聯合檢查的敏感度、準確度分別為94.12%、93.67%。兩者檢查的敏感度與準確度均高于單一檢查方式，其差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌作為臨床女性常見惡性腫瘤疾病，對婦女生活質量造成嚴重影響。目前，宮頸癌是能夠預防的惡性腫瘤[4]，主要是因為宮頸癌發生病變前有較長一段時間可為患者提供治療時間，這就要求提高宮頸癌的篩查率，降低宮頸癌的發生，保證女性健康[5-6]。宮頸癌病變前的組織可認為是宮頸上皮的瘤遍，屬于浸潤性宮頸癌的前期病變[7]。而宮頸上皮內瘤變轉變為浸潤性宮頸癌則需要13年左右，在這一段時期內，宮頸上皮瘤變有可能消失。因此，早期篩查及診斷宮頸癌，可篩選宮頸癌及宮頸癌前的病變，降低其發病率[8]。

當前，臨床中較為常用的篩查宮頸癌方法是宮頸細胞學檢查，該方法較數量且操作較簡單，是篩查宮頸癌的首要方法[9]。但此方法往往出現假陽性，主要是因為病變細胞并未轉移到玻璃片上，涂片質量得不到有效保證，同時所收集的細胞往往被宮頸粘液或者血液所覆蓋，影響細胞涂片，最終導致篩查結果不準確[10-11]。而宮頸液基細胞學(TCT)可完全保存從宮頸所取出的標本，可采用濕固定，能夠清晰的辨別細胞核，降低假陽性率，提高檢查靈敏度。尤其對于細胞數量少，且體積較小的鱗狀上皮高度病變[12]。在本次研究中，TCT制片滿意度達到100%，且通過TCT檢查，得到正常及良性炎癥反應11例，占8.94%，CINⅠ有21例，占17.07%，CINⅡ有53例，占43.09%，CINⅢ有36例，占29.27%，鱗狀細胞癌2例，占1.63%。檢測出陽性98例，占79.67%。

已有學者研究表明[13]：宮頸癌的發生與HPV感染相關。人體感染HPV后，表現為隱性感染，且臨床中未出現相關癥狀，而HPV的感染能夠增加宮頸癌的發生率。臨床中所發現的HPV亞型有很多，根據危險程度可分為高危型及低危型。檢測HPV的DNA，有較高的敏感性。因此，通過檢查HPV感染可提高宮頸癌的診斷率。對于HPV檢查結果中陽性患者給予陰道鏡活檢，及早發現高危HPV感染者可有效阻斷宮頸癌的進展。在本次研究中，HPV檢測中發現有115例出現1種或者多種HPV感染，其陽性率93.49%。在正常人群中HPV的陽性率也相對較高，表明普遍存在HPV感染。臨床中尚無明確的治療方法，這就要求正常人群應進行體檢，同時輔以陰道鏡、TCT檢查，提高宮頸癌診斷的敏感性及精準性。在本次研究中，HPV+TCT檢出率達到100%，可有效降低漏診率，均高于單一檢查率。且兩者檢查方法聯合起來檢查的準確度與敏感度均高于任一檢查方法。

綜上所述，宮頸癌前病變篩查中TCT、HPV聯合陰道鏡可有效提高宮頸癌前病變的檢出率，降低樓診率，為宮頸癌的診斷及治療提供參考依據，同時可有效阻斷宮頸癌病程，并起到預防作用。