四川：健有所護 病有所醫 弱有所扶

四川省衛生健康委黨組書記沈驥（右一）在華西第二醫院錦江院區調研指導。

2016年四川省被確定為綜合醫改試點省以來，聚焦解決傳染病和慢性病頻發多發、不合理就醫加劇看病難、看病貴和因病致貧、貧病交加比較突出的問題，積極探索符合四川實際的醫改路子，努力為群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的衛生健康服務。截至2018年年底，全省法定傳染病報告發病率為446.36/10 萬，連續11年低于全國平均值；全省人均期望壽命提高到77.1 歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至18.2/10 萬和5.48‰，均優于全國平均水平。

深化改革促分級診療形成

四川省堅持維護公立醫院的公益性，以取消以藥補醫為突破口，統籌推進補償機制、運行機制、服務價格、人事薪酬等重點改革。

2016年，四川省所有市（州）及中央在川、省屬公立醫院取消藥品加成，調整醫療服務價格改革，優化醫院收入結構。2018年，全面開展公立醫療機構取消醫用耗材加成改革，調整省管公立醫院1489 項醫療服務項目價格。推進現代醫院管理制度試點，以制定落實章程為抓手，促進醫院管理規范化、精細化、科學化。公立醫院實行員額備案管理，薪酬制度改革試點擴大至21 個市（州）76 家醫院。

圍繞建立符合行業特點的人事薪酬制度，四川推進衛生人才培養、使用、評價和激勵機制改革，調動廣大醫務人員積極性、主動向和創造性。創新公立醫院編制管理，推進薪酬制度改革試點，鼓勵多勞多得、優績優酬。推動按核定編制和崗位補足基層衛生人員，推進縣鄉衛生隊伍一體化管理。改革完善衛生職稱評審辦法，降低論文、外語等要求，設置“基衛高”職稱序列，引導人才向基層流動。完善激勵醫務人員創新創業和多機構執業政策。開展最美醫生、醫療衛生終身成就獎、臨床技能名師等評選，大力營造尊醫重衛社會氛圍。

同時，四川在全域實施分級診療制度，陸續出臺了30 多個配套文件，推動構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的合理就醫格局。完善醫保差別化報銷政策，合理拉開不同層級醫療機構起付線和報銷比例差距。強化大醫院“控量提質”、縣醫院“服務主責”和基層“履職盡責”，提升家庭醫生簽約服務質量，引導群眾在基層首診。以高血壓、糖尿病等為突破口，探索構建“治療大病在醫院、監測治療在基層、康復管理在社區”的慢性病防治模式。規范醫聯體建設管理，促進資源下沉和雙向轉診。全省縣域就診率達85.55%，不合理就醫加劇看病難、看病貴正在緩解。

醫保醫藥聯動惠民生

四川堅持保基本、惠民生、兜底線、可持續，加快構建以基本醫保為主體、補充醫保和大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫保體系，組建醫療保障局整合優化醫保管理，不斷完善醫保政策機制，筑牢群眾就醫保障網。全省基本醫保參保率達98%以上，職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例分別達到81.5%和78.6%。推進城鄉居民基本醫保制度整合和政策統一，增強基本醫保的公平性。深化醫保支付方式改革，完善醫保付費總額控制，積極推行按病種收付費、DRG 付費改革試點。推進患者異地住院、門診及購藥聯網直接結算，醫保可及性和便民度不斷提升。

尤其是，四川堅持將健康扶貧作為醫改重要任務，以改革創新的辦法，著力實施醫療救助扶持、公共衛生保障、醫療能力提升、衛生人才培植、生育秩序整治“五大行動”，建立“兩保三救助三基金”（基本醫保、大病醫保，縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付政策、民政醫療救助、疾病應急救助，醫藥愛心扶貧基金、衛生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金），全省625 萬貧困人口得到特別強化、特殊優惠的醫療衛生保障，貧困患者住院醫療費用個人支付占比控制在5%以內，貧困地區人群健康指標持續改善。

同時，四川省堅持從藥品生產、流通、使用全流程改革，構建了藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購格局，確保藥品質量可靠、價格合理、保障供應。全面實施公立醫院藥品集中分類采購和高值醫用耗材掛網“陽光采購”，建立高值醫用耗材采購聯盟。在全國率先完成抗癌藥品省級集中專項采購，組織成都市參加“4+7”國家藥品集中采購試點，全省共有362 個抗癌藥降價，平均降幅為13.25%，最大降幅為69.16%。鞏固基本藥物制度，完善短缺藥品供應保障機制，加強重大傳染病用藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及婦兒用藥的供應保障。

創新監管 保障群眾健康權益

近年來，四川省圍繞保障群眾健康安全，以“管好醫院、管住醫生”為重點，利用大數據和信息化手段，探索建立醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管機制，有力促進了醫療機構落實功能定位、醫務人員規范執業和醫療質量安全。

搭建統一監管平臺。四川省委、省政府高度重視醫療衛生綜合監管，2017年1月依托全民健康信息平臺，開發建成醫療“三監管”平臺，聯通7000余家各級各類醫療機構，接入診療服務、病案首頁信息和統計直報等數據，實現對醫療服務行為的實時、動態、全程精準監管。

科學設置監管指標。從執業資質、醫療水平和質量、資源效率、合理行為、費用監測等方面，設置了6 類36 項監管指標，并根據指標性質和監管要求，實行分級監管，分類應用。監管指標實行動態管理，視情況適時修訂調整。

建立有效運行機制。四川先后出臺醫療“三監管”實施指南等18 項制度文件，建立了數據采集、數據分析、核實整改、現場調查、裁定判決、責任追究“六項機制”，成立數據分析、現場核查和裁定判決3 個工作組，實行“日采集、周分析、月查處”的工作流程，實現了智能化、無紙化、移動化的閉環運行管理。

通過改革，四川醫療服務不斷規范。與監管實施之初相比，問題線索與查實問題呈雙下降，不合理問題線索下降83.5%，查實不合理問題下降81.07%；全省疾病診斷相關分組（DRG組數）已達735 組，增加23 組，低風險組死亡率較制度實施初降低0.19 個百分點；門診抗菌藥物使用率降低2.76個百分點，藥占比由實施初的33.60%降至目前的27.33%。

震懾態勢基本形成。醫療“三監管”開展以來，監管平臺共篩查疑似問題線索60 余萬條，責成醫療機構整改不規范醫療行為問題3.91 萬條，認定不合理醫療行為問題6000 余例次，對5700 余人次醫務人員進行責任追究，行政處罰醫療機構29 戶次、醫務人員14 人，醫務人員依法依規執業意識明顯增強。

行業監管更有效率。初步形成了集醫院管理、監督執法、信息統計、行業學會等資源的醫療服務行業綜合監管機制，較好解決了傳統“靜態式”“運動式”“地毯式”“候鳥式”監管方式粗放、效率低下等問題，提升了行業監管能力和水平。