“軟硬兼施”助力“村穩”

文丨廣東省衛生健康委

副主任 黃飛

一直以來，村衛生室作為我國三級醫療衛生保健網的網底，普遍存在硬件設施建設不足、醫療服務能力薄弱、醫務人員激勵乏力、隊伍不穩定等問題，難以有效滿足群眾就近診療的需求。在2018年度“推進醫改，服務百姓健康”十大新舉措中，廣東省廣州市花都區探索實現“村穩”的改革實踐，成為唯一一個聚焦村級醫療衛生的醫改樣本。廣州市花都區以強化村衛生室硬件、人才、信息和服務模式建設，完善激勵約束機制為重點，探索出了一條可借鑒的“村穩”改革路徑。

筑牢基層服務網 增強就醫信心

為了筑牢基層醫療衛生服務網，廣東省軟硬兼施，推出三年行動規劃，在政府硬件投入方面，從2016年到2019年，廣東省各級財政先后投入612 億元，共實施七大類18個項目，對縣級醫院和村衛生站，實行標準化建設。在軟件方面，實施“千醫下百縣”計劃。體制機制方面，在基層全面推行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，開展技術支撐評審的基層系列改革，現招現管征用。

比如，花都區全面落實政府辦醫責任，實現了村衛生室用房、功能、設備配置標準化。同時，推進緊密型醫聯體建設，以區內兩家醫院為龍頭，打造緊密型醫療集團，明確不同層級醫療機構功能定位，分類收治病人。同時，花都區還在村醫入編方面做出強有力的探索，將村醫納入編制管理，實行區招鎮管村用，強化村醫培養培訓，提升服務能力。

此外，花都區通過資源下沉、雙向培訓和資源調動，做實做細家庭醫生簽約服務，增強老百姓基層就醫的信心。同時，簽約服務費的80%由團隊自主分配，根據年簽約服務費的實際數額增加績效工資總量，進一步激發家庭醫生簽約的積極性。實行醫保總額預付，將參保人年度內的醫療總費用打包給醫療集團，允許結余留用，引導醫務人員做好疾病預防，及時下轉康復期病人。

“一元錢看病”提升滿意度

在做實上述工作的基礎上，花都區以“一元錢看病”為切入點，常見病在村衛生室治療只收1 元錢掛號費，若需注射另交1 元錢注射費，以基本藥物為主體的藥品及診療費用全免；相關藥品耗材費按照“先醫保報銷、后財政補助”的流程運行，吸引村民在村衛生室看病就醫。

通過推進基層醫療衛生綜合改革，花都區實現了“三轉變、三提升”，人才從向上流轉變為出現“回流”，群眾就醫從“往外跑”轉變為“就近看”；醫務人員待遇、群眾健康素養、社會滿意度逐步提升。

花都區的實踐表明，實現群眾就近“看得上病，看得好病”，要圍繞“有合格的人力，有必須的能力，有充足的活力”來實現村衛生室的穩定，在農村衛生硬件、人才、信息、服務模式和激勵約束機制方面，要夯實基礎、積極突破。關鍵是要落實政府辦醫責任，使村衛生室具備與老百姓需求相適應的服務能力；同時通過信息技術改善群眾看病就醫體驗，滿足群眾“不得病、少得病”和“少跑路、少花錢”的需求。

事實證明，人才是前提，關鍵要加強人才培養、使用和激勵。服務能力是核心，關鍵要強化醫療服務能力。信息技術是支撐，關鍵要加強信息化建設，信息服務通到所有村一級地方。服務模式是接口，關鍵要提升群眾獲得感。