痛風(fēng)發(fā)作，謹(jǐn)慎選藥

痛風(fēng)是一種以單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，但只有少部分（約10%）高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害等。

4因素影響痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛程度

有人認(rèn)為血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛程度也就越重。臨床上，許多痛風(fēng)急性發(fā)作患者會(huì)血尿酸水平升高，但血尿酸水平正常的急性發(fā)作者也并不少見(jiàn)。因此痛風(fēng)發(fā)作的嚴(yán)重程度與尿酸高低關(guān)系不大，其主要與以下因素有關(guān)：

炎癥反應(yīng)

痛風(fēng)急性發(fā)作均可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，這一過(guò)程受體內(nèi)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)，產(chǎn)生炎癥因子。有報(bào)道，炎癥因子IL-1β和NALP3水平對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作的影響較大，水平越高炎癥反應(yīng)越劇烈，癥狀也就越嚴(yán)重。

患者耐受性

每一名患者對(duì)疼痛刺激的敏感性不同，越敏感的患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)感覺(jué)疼痛越劇烈，自然會(huì)認(rèn)為越嚴(yán)重。

痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)的破壞

痛風(fēng)石即尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是尿酸鹽沉積所致的反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷。嚴(yán)重痛風(fēng)常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，范圍越大越嚴(yán)重。

痛風(fēng)石溶解

痛風(fēng)急性發(fā)作也可由痛風(fēng)石溶解引起，在急性發(fā)作活動(dòng)期，痛風(fēng)石溶解越頻繁，患者紅、腫、熱、痛癥狀越明顯。

急性發(fā)作不能“降尿酸”

首先需要提醒的是，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，無(wú)論血尿酸水平如何，都不提倡降尿酸治療。因?yàn)榻的蛩峥烧T發(fā)痛風(fēng)石溶解，加重疼痛癥狀。多個(gè)痛風(fēng)指南均推薦急性發(fā)作期首選非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛）緩解癥狀。而對(duì)非甾體抗炎藥有禁忌癥的患者，則建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿（1.5～1.8毫克/天）。秋水仙堿片不良反應(yīng)較多，建議在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用。如果對(duì)非甾體抗炎藥和秋水仙堿都不耐受，短期單用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30毫克/天，連用3天）可起到與非甾體抗炎藥同樣的鎮(zhèn)痛作用。

對(duì)于急性痛風(fēng)頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，或者在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解2周后，推薦進(jìn)行降尿酸治療。降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。患者將血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L（微摩爾/升）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。可選擇的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥物別嘌醇、非布司他，增加尿酸排泄藥物有丙磺舒、苯溴馬隆，建議在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下選擇使用。

糾正高尿酸，從生活細(xì)節(jié)做起

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)痛風(fēng)的患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)。痛風(fēng)患者最主要的就診原因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛，其次為乏力和發(fā)熱。要防止痛風(fēng)急性發(fā)作，平時(shí)應(yīng)重視控制尿酸水平和生活調(diào)理。

1.生活方式調(diào)理

調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。飲酒，大量食用肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動(dòng)，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。而規(guī)律作息和適當(dāng)鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)的保護(hù)因素。

（1）限酒

研究顯示，飲酒可增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，且酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。當(dāng)酒精攝入量≥50克/天時(shí)，其痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者高153%。

（2）減少高嘌呤食物攝入

有研究顯示，食用大量肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物比食用少量者尿酸水平平均高28.8μmol/L，且痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高。

（3）防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼

根據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心的“痛風(fēng)高尿酸血癥患者多中心網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究”大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運(yùn)動(dòng)是痛風(fēng)患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風(fēng)發(fā)作的第二位誘因，男性的第五位誘因。

（4）減少富含果糖飲料的攝入

研究顯示，富含果糖或含糖軟飲料可增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

（5）大量飲水（每日2000毫升以上）

飲水過(guò)少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，大量飲水可減少痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間，縮短患者平均住院天數(shù)。

（6）控制體重

肥胖是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示體重BMI指數(shù)（體重公斤/身高米的平方）越大，患痛風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度越高。

（7）增加新鮮蔬菜的攝入

經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

（8）規(guī)律飲食和作息

飲食、作息不規(guī)律及經(jīng)常疲勞者，發(fā)生痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)要高1.6倍。

（9）規(guī)律運(yùn)動(dòng)

痛風(fēng)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，還有助于降低BMI指數(shù)、縮短腰圍、降低甘油三脂、血糖和血尿酸水平。

（10）禁煙

吸煙者比不吸煙者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)高50%，周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)高35%。

2.降尿酸

高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)，除了引發(fā)痛風(fēng)，高尿酸還與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腎結(jié)石等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范藥物治療，控制尿酸水平就變得至關(guān)重要。

降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下，有助于緩解癥狀，控制病情。因此，痛風(fēng)診療指南推薦對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，在平時(shí)應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療。

痛風(fēng)有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尿酸鹽不斷沉積會(huì)使關(guān)節(jié)破壞，腎功能損害，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限甚至致殘。所以痛風(fēng)患者平時(shí)應(yīng)注意自我調(diào)理，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

專家簡(jiǎn)介

方健 中山大學(xué)藥理學(xué)碩士，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師，臨床藥師，2010年至今從事用藥咨詢、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)會(huì)診、處方點(diǎn)等藥學(xué)服務(wù)工作；業(yè)余時(shí)間積極從事藥學(xué)科普和心腦血管藥理學(xué)科研工作。