退休職工白內(nèi)障發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究

劉珍容，張帆，黃燕，曾予晗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610000)

白內(nèi)障為常見的致盲性眼病，因晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁導(dǎo)致光線阻擾而無法投射在視網(wǎng)膜上，從而引起視物模糊，臨床上以老年患者居多[1]。隨著我國(guó)老年化程度的加深，老年性白內(nèi)障在我國(guó)出現(xiàn)了爆發(fā)性增長(zhǎng)。目前，手術(shù)為白內(nèi)障的唯一治療措施。白內(nèi)障給患者及家庭的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)社會(huì)及國(guó)家的醫(yī)療資源形成了嚴(yán)重的消耗。老年性白內(nèi)障的發(fā)病與多種因素相關(guān)，對(duì)老年性白內(nèi)障高危因素的研究有助于做針對(duì)性的防控，從而有效的延緩及阻斷白內(nèi)障的發(fā)病，在老年白內(nèi)障的防控領(lǐng)域具有十分重要的臨床意義。本研究通過對(duì)退休職工老年性白內(nèi)障的患病率、致盲率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在研究老年性白內(nèi)障的相關(guān)高危因素，為老年白內(nèi)障的防控提供臨床指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源

以2016年1月至2018年1月四川水利勘察分院826例退休職工為研究對(duì)象，收集研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、生活習(xí)性、既往疾病史等基本資料，并行眼部檢查，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)老年性白內(nèi)障的患病率。以研究對(duì)象中老年白內(nèi)障患者為觀察組，其余退休職工為對(duì)照組，Logistic回歸分析老年性白內(nèi)障的發(fā)病高危因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照如下：(1)年齡≥50歲；(2)晶狀體混濁；(3)視力低于0.7，且排除白內(nèi)障以外原因；(4)病理性白內(nèi)障除外；(5)無晶體者及人工晶體植入者。

1.3 眼部檢查

視力檢查：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)研究對(duì)象行視力檢查，5 m距離單眼檢測(cè)，先左后右，自然光下以研究對(duì)象所看最小字行兩旁數(shù)字為檢測(cè)眼的遠(yuǎn)視力，對(duì)0.1視標(biāo)不能辨別者，1 m距離檢測(cè)，可識(shí)別記為0.02，不能識(shí)別者以手掌眼前擺動(dòng)，可辨別手動(dòng)記為手動(dòng)，僅有光感記為光感，無光感記為無光感。裂隙燈檢查：裂隙燈檢查受檢者結(jié)膜、角膜、前房深度、虹膜、晶狀體混濁程度。眼底鏡檢查：判斷眼底、玻璃體混濁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理。單因素組間率、百分比比較采用χ2檢驗(yàn)，老年白內(nèi)障高危因素多因素分析采用Logstic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 826例退休職工老年性白內(nèi)障檢查情況

826例退休職工老年性白內(nèi)障檢出173例，檢出率20.94%。173例老年性白內(nèi)障致盲者2例，致盲率1.16%；致視力低下46例，致低視力率26.59%。

2.2 退休職工老年性白內(nèi)障高危因素單因素分析

退休職工老年性白內(nèi)障高危因素單因素分析經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，年齡、性別、近視、糖尿病、高血壓均與老年性白內(nèi)障的發(fā)病關(guān)系密切。

2.3 退休職工老年性白內(nèi)障高危因素多因素分析

以老年性白內(nèi)障為應(yīng)變量(無=0，有=1)，年齡(55～65=0，>65歲=1)、性別(男=0，女=1)、吸煙(無=0，有=1)、飲酒(無=0，有=1)、近視(無=0，有=1)、糖尿病(無=0，有=1)、高血壓(無=0，有=1)予以賦值引入多因素Logistic回歸進(jìn)行分析，年齡>65歲、女性、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓均為老年性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 退休職工老年性白內(nèi)障高危因素多因素分析Logstic分析

3 討論

白內(nèi)障為致盲率最高的眼科疾病。我國(guó)白內(nèi)障患病人口基數(shù)大，但手術(shù)率較低，有研究[2]表明：至2020年，全球白內(nèi)障的致盲人數(shù)可達(dá)4 000萬，而我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)可高達(dá)500萬。老年性白內(nèi)障為白內(nèi)障的最常見類型，研究[3]認(rèn)為其與老年人群緩慢發(fā)生的代謝退行性變化有關(guān)。多因素引起晶狀體囊膜損傷失去屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂、蛋白變性、混濁。本研究對(duì)826例退休職工進(jìn)行了體檢，該人群的老年性白內(nèi)障檢出率高達(dá)20.94%，致盲率為1.16%，致低視力率26.59%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[3-4]相當(dāng)。

老年性白內(nèi)障致病因素較為復(fù)雜，研究[5]認(rèn)為其為多因素綜合作用所致。不同因素導(dǎo)致晶狀體自由基聚集，造成相關(guān)上皮細(xì)胞及纖維的損傷從而引起晶狀體的腫脹與混濁。本研究對(duì)老年性白內(nèi)障的高危因素進(jìn)行探討，數(shù)據(jù)顯示：高齡、女性、吸煙、飲酒、近視、糖尿病、高血壓均為老年性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究中>65歲發(fā)生老年性白內(nèi)障危險(xiǎn)性為55～65歲人群的1.5倍，氧化損傷為白內(nèi)障的病理基礎(chǔ)，高齡為白內(nèi)障公認(rèn)的危險(xiǎn)因素[6]。有統(tǒng)計(jì)資料[7]顯示：女性相對(duì)于男性更易發(fā)生老年性白內(nèi)障。這與老年女性的內(nèi)分泌激素變化有關(guān)。有研究[8]報(bào)道，絕經(jīng)期女性使用雌激素可相應(yīng)的降低白內(nèi)障的發(fā)病率，雌激素對(duì)白內(nèi)障發(fā)病具有一定的保護(hù)作用。在本研究中，近視為危險(xiǎn)度較高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究[9]證明，核性白內(nèi)障與近視高度相關(guān)。高度近視患者晶狀體組織結(jié)構(gòu)、蛋白代謝均受到嚴(yán)重的破壞及干擾，晶體蛋白的損傷與白內(nèi)障發(fā)病關(guān)系密切。生活不良習(xí)性諸如吸煙、飲酒均為老年白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究[10]顯示：?jiǎn)渭冃院诵跃铙w混濁與煙齡及吸煙量均呈顯著相關(guān)。晶狀體混濁與晶狀體的抗氧化物含量相關(guān)，吸煙可損害機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)導(dǎo)致晶體蛋白變性。酒精的致白內(nèi)障作用則與酒精毒性對(duì)晶狀體代謝干擾所致[11]。白內(nèi)障為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，糖尿病患者老年性白內(nèi)障發(fā)病率顯著高于非糖尿病研究對(duì)象，發(fā)病年齡也出現(xiàn)提前。目前認(rèn)為糖尿病性白內(nèi)障與醛糖還原酶活性增強(qiáng)，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇有關(guān)。臨床報(bào)道使用醛糖還原酶抑制劑可阻止及延緩糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生與進(jìn)程[12]。本研究中糖尿病致白內(nèi)障的危險(xiǎn)性僅次于近視。有研究[13]報(bào)道：隨著收縮壓的升高，發(fā)生老年性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性顯著升高，而舒張壓則關(guān)系不大。血脂、體質(zhì)指數(shù)及文化程度與老年性白內(nèi)障的發(fā)病關(guān)系不大。

綜上所述，老年性白內(nèi)障為影響老年人群生活質(zhì)量的常見病種，致病因素復(fù)雜，常為多因素共同作用結(jié)果。高危因素的研究對(duì)老年性白內(nèi)障的防治有重要的臨床意義。